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桡骨远端骨折掌侧接骨板内固定后，最好采用什么透视体位完成以下诊断：①桡骨远端关节面是否平整？②接骨板是否位于分水岭近侧？③螺钉是否进入桡腕关节？④螺钉是否穿出桡骨远端背侧皮质？⑤螺钉是否进入下尺桡关节？ 切线位正位透视 因为桡骨远端存在掌倾角（正常平均14°）和尺偏角（正常平均22°），标准正、侧位透视难以准确显示螺钉是否进入桡腕关节内和桡骨远端关节面是否平整，而切线位正、侧位透视与桡骨远端关节面平行，更有助于显示螺钉是否进入桡腕关节内，更有助于显示桡骨远端关节面是否平整。
2001年，Kumar首次报道了切线位正位X线透视桡骨远端骨折[1]。切线位正位X线透视的投照方法是：前臂置于手术床上，完全旋前，自手术床平面抬高14°，X线束对着腕关节中心并垂直于手术床投照。Kumar等临床发现，标准正位透视显示8例患者螺钉穿透桡骨远端关节面进入腕关节腔，标准侧位透视显示10例患者螺钉穿透桡骨远端关节面进入腕关节腔，但是切线位正、侧位透视显示无1例患者螺钉穿透桡骨远端关节面进入腕关节腔。
切线位侧位透视 切线位侧位透视可以显示螺钉是否进入桡腕关节内，显示桡骨远端关节面是否平整，显示接骨板是否位于分水岭近侧。 1999年，Lundy首次报道了切线位侧位透视桡骨远端骨折[2]。Lundy设计切线位侧位透视目的是更清楚地显现桡骨远端骨折中月骨窝关节面骨折（lunate facet fracture）的塌陷移位程度。切线位侧位X线透视的投照方法是：前臂置于手术床上，前臂中立位，自手术床平面抬高抬高22°，X线束垂直于手术床投照。
Soong等的研究显示，判断螺钉是否进入尺侧的桡腕关节内，最好采用患侧前臂抬高15°～20°的切线位侧位X线透视；判断螺钉是否进入桡侧的桡腕关节内，最好采用患侧前臂抬高30°的切线位侧位X线透视[3]。 旋前、旋后45°斜位透视 掌侧接骨板固定桡骨远端骨折，螺钉穿透桡骨远端背侧皮质损伤伸肌腱的发生率高达6%[4]，尤其是背侧皮质粉碎的桡骨远端，螺钉的长度难以准确测量。 桡骨远端骨折采用掌侧接骨板固定，常规正侧位难以准确显示接骨板最远端螺钉的位置和长度，Maschke建议术中常规采用旋前、旋后45°斜位透视以准确显示接骨板最远端螺钉的位置和长度。旋后45°斜位透视显示桡骨远端背侧皮质桡侧半的螺钉，包括位于背侧第一、第二伸肌间室的螺钉是否穿出背侧皮质；旋前45°斜位透视显示桡骨远端背侧皮质尺侧半的螺钉，包括位于背侧第三、第四伸肌间室的螺钉是否穿出背侧皮质[5]。
虽然，判断螺钉是否穿透Lister结节尺侧的背侧第三筋膜间室，背侧切线位透视优于侧位和旋前、旋后45°斜位透视，但是，判断螺钉是否穿透背侧第二筋膜间室，旋后45°斜位透视最敏感，判断螺钉是否穿透背侧第四筋膜间室，旋前45°斜位透视稍优于侧位和背侧切线位透视，也就是说，判断螺钉是否穿透背侧第二筋膜间室和背侧第四筋膜间室，背侧切线位透视并不能提高诊断的准确程度[6]，所以，Ozer建议桡骨远端骨折采用掌侧接骨板固定，背侧切线位透视不足以显示接骨板最远端所有螺钉是否穿出背侧皮质，需要背侧切线位透视、旋前45°斜位透视、旋后45°斜位透视和侧位透视[6]。 Sumner等的研究进一步显示，桡骨远端骨折采用掌侧接骨板固定，判断固定桡骨茎突的螺钉是否穿出背侧皮质，采用旋后70°斜位透视[7]。
Wall的研究显示，在固定桡骨远端关节外骨折时，至少是正常长度（正常长度是从掌侧接骨板到背侧皮质）75%的单皮质锁定螺钉的固定强度等同于双皮质锁定螺钉，所以，Wall建议为避免螺钉穿出背侧皮质损伤伸肌腱，在固定桡骨远端关节外骨折时，接骨板最远端螺钉采用单皮质锁定螺钉固定，具体来说，接骨板最远端钉孔钻到背侧皮质但不要钻透，拧入比实际测量长度短2mm的单皮质锁定螺钉，如果背侧皮质粉碎，在接骨板最远端钻孔时钻过背侧皮质，拧入比实际测量长度短4mm的单皮质锁定螺钉[8]。 |
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来自： martinbigbird > 《腕关节》
