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女性由于内分泌变化较大，使血压变化不同于男性患者，同时加上外源性激素（雌激素、避孕药等）的应用，可能影响血压、血脂代谢，使女性高血压发病和治疗与男性有异。 女性在绝经前受雌激素保护，动脉粥样硬化发展缓慢，但绝经后，这一优势不再，女性更年期前高血压的患病率低于男性，更年期后则高于男性[2]。   1. 经前期紧张综合征性高血压 经前期紧张综合征指女性在黄体期（月经前 1～10 d）反复出现的乏力、烦躁、抑郁以及经前 2～3 d 体重轻度增加、水肿和血压轻度升高等影响日常生活和工作的躯体、精神和行为方面改变的综合征。 治疗以非药物治疗为主，如清淡饮食、适当运动、调节情绪等，如血压明显升高可于每次经前 1～2 d、经期和经后 1～2 d 加用利尿剂治疗，必要时可给予适量镇静治疗。 2. 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 [3]是指妊娠妇女出现的血压异常增高，包括妊娠期高血压、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期/子痫等。妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期发病率死亡率，改善母婴预后。 治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。对于妊娠期高血压的治疗，首先应评估妊娠期血压增高对母亲和胎儿的影响，妊娠期初始 3 个月内血压 ≥ 160 /100 mmHg 以上建议终止妊娠; 其次，非药物策略（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是治疗基础，非药物治疗未达标时考虑药物治疗。最后，妊娠全程不得使用 ACEI、ARB 及肾素抑制剂。 3. 更年期高血压 围绝经期雌孕激素水平降低，雌激素对 ACE 的产生有抑制作用，导致闭经后血压上升，以收缩压升高为主。血压波动大，更年期时间一般持续 3~5 年。 治疗应首先给予β受体阻滞剂，从低量开始逐渐增加剂量。可改善由于交感兴奋所带来高血压的危害。必要时镇静药物的使用，有助于患者平稳度过由于更年期激素紊乱所致的高血压状态。 4. 绝经后高血压 失去了雌激素的保护，同男性一样，绝经后女性患者的高血压发病率很高，而部分高血压女性却未察觉。目前，绝经后高血压的治疗原则与普通高血压基本一致。 在降压药使用的同时，可使用雌激素替代治疗扭转或延缓女性绝经期，但雌激素替代治疗可能增加乳腺癌和子宫内膜癌发生率[4]。目前，植物雌激素（异黄酮和木脂素）替代内源性雌激素，在改善更年期代谢紊乱状态的同时能减少乳腺癌及子宫内膜癌发生。 5. 避孕药物相关性高血压 口服避孕药物（OC）由人工合成的雌激素和孕激素配制成。其中单纯孕激素 OC 对血压影响不大，但含雌激素的复方 OC 可通过促进肝脏合成血管紧张素原、刺激肾上腺皮质激素释放、水钠潴留、增加胰岛素抵抗、RAAS 系统激活及交感活性增加等导致血压升高。 治疗可考虑停用 OC，一般停用 1～3 个月后血压可完全正常，偶有高血压进展或恶化。2013 年 ESH/ESC 在高血压指南中建议，大于 35 岁的女性使用 OC 时应评估心血管疾病风险，包括是否有高血压；不建议血压未控制的女性使用 OC。 6. 多囊卵巢综合征相关性高血压 多囊卵巢综合征相关性高血压 [5]的临床表现为月经稀少或闭经、不孕、女性男性化。易合并肥胖、代谢综合征、高血压、血脂代谢异常、糖尿病、血浆纤维蛋白原活性抑制因子升高、冠状动脉钙化积分增加及超声检查颈动脉内中膜厚度增加。血压升高主要与胰岛素抵抗导致交感系统激活、内分泌紊乱、心排出量增加、血管弹性下降等因素有关。 治疗包括非药物治疗，如健康饮食、适当运动、科学减重等。药物治疗包括二甲双胍等增加胰岛素敏感性药物、克禄米芬促排卵药物、促性腺激素、口服药物形成人工周期。另外还有卵巢楔形切除和辅助生殖技术等。螺内酯和非那雄胺用于治疗雄激素过多引起的症状。 总的来说，男女性对降压药的反应并没有太大差别，但某些降压药不能用于妊娠期妇女，如 ACEI/ARB。而某些降压药在女性出现不良反应的概率较大。 1. 利尿剂：噻嗪类利尿剂对于大多数患者来说，仍是主要药物，对于高危女性患者，利尿剂 ACEI/ARB 联合，可更好控制血压，对绝经后女性，它可以降低骨质流失和臀部骨折等危险的发生。当然，也要注意大剂量利尿剂的副作用。 2. β-受体阻滞剂：可以与 ACEI/ARB 联合。对于妊娠期妇女，β-受体阻滞剂也是适用的。 3. ACEI：其有很高的致畸性；此外，相对于男性患者，女性使用 ACEI，干咳的不良反应发生率是男性的 3 倍 [6]。 4.ARB：禁忌证同 ACEI。对非妊娠、哺乳期妇女效果可。 5.CCB：CCB 单用或联合 ACEI/ARB，能降低高血压肾病患者的蛋白尿，CCB 被推荐用于血压控制不理想时的辅助用药。 参考文献 [1] Women. World Heart Federation Web site.Accessed October 6,2006.Available at:http:// www. worldheart.org / awareness-women.php． [2] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322. [3] 中国医师协会高血压专业委员会. 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 [J]．中华高血压杂志,2012,20:1023-1027. [4] Chiu CL,Lind JM．Menopausal hormone therapy:examining cardiovascular and clinical impacts of treatment[J]．FutureCardiol,2013,9:427-435. [5] Sirmans SM, Pate KA. Epidemiology, diagnosis, and, management of,polycystic ovary syndrome[J]. Clin Epidemio,2013,6:1-13． [6] 吕筠, 李立明, 曹卫华, 詹思延, 胡永华. 苯那普利致咳嗽不良反应的监测及其危险因素研究 [J]. 中华流行病学杂志,2003,24(5):401-405. |
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