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解放军第306医院,麻醉科 在密闭的加压舱内，用超过一个大气压的标准下吸入纯氧或高浓度氧进行治疗的方法称为高压氧疗法（HBO疗法）。超过一个大气压的压力称高气压。高压氧治疗的特殊设备称为高压舱。舱内所加压力称附加压，1 个大气压加上附加压称为绝对大气压（ATA）。 一、高压氧疗法的治疗原理包括：（1）提高血氧弥散和增加有效弥散距离。 高压氧下肺泡氧分压增高，肺泡内血液间氧分压差增大，故氧从肺泡向血液弥散的量增加，动脉血氧分压增高，结果血液的氧向组织弥散增加，有利于改善或纠正组织缺氧；（2）提高血氧张力、增加氧含量。在常压下吸空气时，血红蛋白饱和度已达97％，故无论通过何种手段均不能再大幅度提高氧合的血红蛋白的含量，但物理溶解氧却可随血氧分压或比例地增加。因此在高压氧下即使无红细胞携氧，依靠物理溶解氧基本可维持机体需要；（3）增加组织氧合量和储氧量。高压氧可不同程度地增加各组织的氧含量而显著增加组织储氧量。高压氧能极有效地改善机体的缺氧状态，对心、脑、肝、肾等重要脏器有保护作用。高压氧条件下，既可提高血、脑组织、脑脊液的氧分压，又可减轻脑水肿、降低颅内压，从而打断脑缺血缺氧的恶性循环，促进脑功能恢复，故高压氧对防治各种脑缺氧、脑水肿（尤其是心跳骤停后的急性脑缺氧）有独特的疗效；（4）其它作用还包括高压氧对需氧或厌氧菌的生长与繁殖的抑制作用、增强放疗或化疗疗效、减少放疗、化疗的骨髓抑制作用、使组织内气泡消失，可用于治疗气体栓塞、减压病等、促进血管新生和创伤修复，有利于皮瓣移植、断肢再植、神经损伤等病损的修复。 二、高压氧疗法的指征 HBO治疗的适应证很多，而且还在不断增加。目前高压氧治疗适应证按疾病系统分类包括：⑴循环系统疾病，如冠心病、心血管外科手术等；⑵呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、哮喘病等；⑶消化系统疾病，如胃十二指肠溃疡等；涉及到全身各系统及临床各科疾病。高压氧疗法的禁忌证包括未经处理的气胸、多发性肋骨骨折、胸壁开放性创伤、早产儿或视网膜剥离等绝对禁忌证，还包括自发性气胸病史者、胸部手术史者，任何肺部病变（如肺不泡、肺不张、肺炎）；卡他性或化脓性中耳炎、咽鼓管堵塞或通气困难者；有凝血机制异常或出血倾向者；孕妇或月经期；青光眼、视神经炎病史者；未控制的高热；癫痫；精神失常；氧过敏试验阳性者；血压在160/100mmHg以上者等相对禁忌证。 三、高压氧舱的种类与治疗方法 高压氧舱是HBO治疗的专用设备。为承受高于大气压的治疗压力，一般用钢材或有机玻璃特制而成。一个完整的高压氧舱应由以下几部分组成，即舱体或舱内设施、加压系统、供氧系统、空调系统、通讯系统、照明和监护装置、控制操作系统等。HBO治疗过程分为三个阶段：⑴加压，指用压缩空气或氧气输入舱内以升高舱内压力；⑵稳压吸氧，又称高压下停留，即高压舱内压力升高到预定值后保持不变，稳压时间长短和吸氧时间分配据不同适应证和不同病情而定；⑶减压，指治疗完毕后将舱内压力逐渐降低至常压。高压氧舱使用的压力通常为2~2.5ATA，3ATA用于手术治疗或治疗气性坏疽。 四、高压氧治疗的并发症 高压氧治疗的并发症包括：（1）氧中毒。机体吸入高浓度、高分压的氧或吸氧时间过长，造成机体功能性或器质性损害，称氧中毒。按临床表现不同可分为眼型氧中毒、肺型氧中毒、脑型氧中毒、溶血型氧中毒。HBO中应严格控制压力和吸氧时限，并采用间歇吸氧法，氧中毒是可预防的。氧中毒的治疗关键是及时发现，立刻停止吸氧，改吸空气，减压出舱并对症处理；（2）减压病。由于在高压下过快减压，溶解在血液中的氮气大量逸出，形成气泡在血管内外形成栓塞和压迫所致的病变。表现为皮肤瘙痒、肌肉关节疼痛，可出现头痛头晕、恶心呕吐、耳鸣等症状，重者出现神经、呼吸、循环系统损害的症状，如昏迷、瘫痪、呼吸困难、甚至休克。严格遵守减压规则是预防减压病的关键，目前常用阶段减压法。一旦发生减压病，应立即再加压治疗，这是唯一有效的方法，并对症处理；（3）气压伤。高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起，常见于含气腔的器官，如中耳、鼻窦、肺等处，可引起局部充血、水肿、疼痛甚至破裂损伤。预防措施有：①避免中耳、鼻窦、肺有炎症者施行HBO；②加压前用1％麻黄碱滴鼻；加压时作张开咽鼓管动作（如吞咽）；减压时匀速呼吸，绝对避免屏气；③严格按规定加压，肺气压伤需立即再加压治疗，并作相应的对症处理。 |
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徐学武，梁庆伟，李青波，赵琳，吕砚，苗玉良，刘骥，方伟武
