心绞痛的急救

　　(一)基本概念

　　心绞痛是急性暂时性心肌缺血缺氧所引起的症状之一。其特点是阵发性左前胸压榨性疼痛，向左肩部、左上肢放射，多数持续数秒钟，或1～2分钟。

　　(二)常见病因

　　(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病，占90％。

　　(2)冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全及各种原因的冠状动脉炎。

　　(3)因劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、烟酒刺激、急性循环衰竭等诱发。

　　(三)主要症状

　　(1)疼痛部位以胸骨后最常见，也可见于心前区及剑突下。可以向咽、肩、上肢、背、上腹部反射。

　　(2)典型表现为胸骨后的紧缩或压榨样感觉，不典型者表现为烧灼样感觉或钝痛。

　　(3)阵发性发作由轻到重，高峰常持续3～5分钟，很少超过15分钟。

　　(4)经休息或去除相关诱因后能迅速终止。含服硝酸甘油能迅速消失，一般在3～5分钟内见效。

　　(四)初步急救方法

　　(1)第一步：发作时，立即停止活动，消除引起发作的诱因。经休息不能缓解者，可选作用快的药物。

　　(2)第二步：硝酸甘油，首次给0．3mg舌下含化，必要时隔5分钟再含化0．3～0．6mg。

　　(3)第三步：二硝酸异山梨酯(消心痛)，10mg舌下含服。

　　(4)第四步：对变异性心绞痛可立即舌下含服硝苯地平5～10mg，也可与硝酸甘油联用。

　　(5)第五步：中药制剂如活心丹、冠心苏合丸、苏合香丸、速效救心丸、麝香保心丸等。

　　(6)第六步：可同时给镇静剂及吸氧治疗。

　　(7)第七步：近期内发生心绞痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油用量增加或效果不好。上述现象往往是由于冠状动脉病变进一步进展，心绞痛呈不稳定型，很可能是心肌梗死的前驱症状，应及早到医院治疗，以免延误病情。

　　(五)预防措施

　　(1)避免过度的体力活动：如运动量过大、运动速度过快、过度用力等。

　　(2)避免过度的脑力活动：如用脑过度及兴奋、愤怒、焦虑、紧张等。

　　(3)长期药物预防：根据心绞痛类型选用抗心绞痛药物，一般来说，阿司匹林和异山梨酯适用于所有类型的心绞痛，对于劳力型心绞痛可加阿替洛尔，对于自发型心绞痛可加硝苯地平。

　　(4)临时药物预防：对于不可避免的过度体力或脑力活动，可在活动前预防用药，此时应根据活动时间，选用有效时间相同的药物。常用药物有舌下含硝酸甘油，1—3分钟起效，持续10—30分钟；舌下含异山梨酯，5分钟起效，持续10～60分钟；口服异山梨酯，20分钟起效，持续4小时；硝酸甘油贴片，1小时起效，持续24小时。