硝酸甘油并非心脏病“万灵丹”

　　核心提示：硝酸甘油片剂舌下含服，直接经舌下黏膜吸收入血，经心脏射血分布到外周组织和器官，能起到缓解心肌缺血和心绞痛的作用，因此，舌下含服硝酸甘油是缓解心绞痛的止痛药物。硝酸甘油片剂不可以口服，口服经消化道和肝脏后被完全代谢并失效。

　　天气变冷，很多人为了预防急性心脏病发作，会随身携带急救药物——硝酸甘油，其中不乏年轻人。硝酸甘油是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。需要注意的是，硝酸甘油是把双刃剑，用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物，用不好则会导致低血压、晕厥甚至死亡。

　　正确认识心绞痛

　　心绞痛是心肌的缺血性胸痛，多见于冠心病患者。其他原因如主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病等也可因心肌缺血出现心绞痛症状，但不是所有胸痛都叫心绞痛，甚至心脏本身疾病导致的胸痛也不一定是心绞痛，如心包炎。

　　典型心绞痛发作特点：

　　部位与范围：一般位于胸骨后或者心前区，范围如自己手拳大小，疼痛比较深，没有确切边界；疼痛性质：压榨样、窒息样，或紧缩感；诱发方式：运动或者情绪激动；持续时间：一般3~5分钟，极少超过15分钟；缓解方式：停止活动或者舌下含服硝酸甘油1~3分钟后很快缓解。

　　心肌梗死性胸痛特点：

　　诱因可能不明显；疼痛剧烈；持续不缓解；硝酸甘油无效甚至加重；常伴紧张、冷汗、手足凉、气短及恶心、呕吐，严重头晕甚至晕厥、猝死。

　　硝酸甘油不是急救药

　　硝酸甘油片剂舌下含服，直接经舌下黏膜吸收入血，经心脏射血分布到外周组织和器官，能起到缓解心肌缺血和心绞痛的作用，因此，舌下含服硝酸甘油是缓解心绞痛的止痛药物。硝酸甘油片剂不可以口服，口服经消化道和肝脏后被完全代谢并失效。

　　如果是冠状动脉疾病导致的心肌缺血和心绞痛，硝酸甘油舌下含服是最为有效的缓解药物，一般1~3 分钟即可明显缓解，而且是完全缓解；超过5 分钟不缓解甚至加重，说明患者或者发生了心肌梗死，或者胸痛的原因不是冠心病引起的心绞痛；超过5 分钟才缓解或者缓解不完全，说明患者不是典型的心绞痛或者干脆不是冠心病。

　　同样是心肌缺血导致的心绞痛，如果是肥厚性心肌病或者严重主动脉瓣狭窄导致的，使用硝酸甘油不但不能缓解，反而会加重心肌缺血和心绞痛症状，甚至导致严重后果，这两种情况下硝酸甘油是禁止使用的。

　　很多病友把硝酸甘油当成一般意义上的急救药物，不管什么情况、什么原因，首先含服硝酸甘油，这是非常可怕的事情。

　　硝酸甘油不是救命药

　　硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，其他心绞痛或者胸痛无效甚至加重病情。如果胸痛发作严重，应就地休息，尽量保持情绪稳定，最好侧卧，避免因呕吐误吸而发生窒息。应尽量去除身上衣物，取下假牙和饰品。

　　严重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油，如果5 分钟后胸痛不缓解甚至加重，应立即呼叫急救中心，而不是继续含服硝酸甘油。如果硝酸甘油有效，方可继续含服使用，但最多只能含服三片，间隔至少5 分钟，并在情况缓解后尽早去医院就诊。

　　挽救心肌梗死患者必须尽早行再灌注治疗，如溶栓或者经皮冠状动脉干预（支架置入）。硝酸甘油对于已经堵死的冠状动脉血管不起作用，硝酸甘油只是缓解心绞痛的药物，而不是挽救心肌梗死的救命药物。真正心肌梗死患者反而可能因过量和不适当含服硝酸甘油发生低血压甚至导致休克、心肌梗死面积加大，以致难以挽救。

　　总之，硝酸甘油是处方药，是缓解心绞痛的药物，不是一般的急救药物，更不是救命药物，应在医生指导下遵医嘱备用。胸痛原因很多，有胸痛者要尽早去医院检查，确定胸痛的原因，不可自行随意使用硝酸甘油。