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骨折愈合过程是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为三个阶段，但三者之间又不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。 1、血肿炎症机化期 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6?8小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死 ，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，称为纤维连结。这一过程约在骨折后2周完成。同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不 久即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐延伸增厚。 2.原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生， 合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、 外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨， 即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质 内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质， 软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需4?8周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。 3.骨板形成塑形期 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨 痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需8?12周。随着肢体活动和负重，成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨；而在应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。 北京市垂杨柳医院骨科何玉宝博士指出，根据骨折的愈合规律，2周左右骨折部位会形成纤维连接，因此，骨折后2周内都可以手术治疗，超过2周，手术难度加大。此时，尽量拍片子看不到骨折端有连接，实际上，已经有了纤维连接，骨折已经获得相对稳定，就是X片子上看不到而已。 |
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