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TORCH检测已经被越来越多的应用到孕前实验室检查项目中，TORCH一词最早由Nahmias等学者于1971年提出，它是一组病原微生物的英文首字母缩写，其中T（Toxoplasma gondii, Toxo）代表弓形虫，R（Rubella virus, RV）代表风疹病毒，C（Cytomegalovirus, CMV）代表巨细胞病毒，H（Herpes simplex virus, HSV）代表单纯疱疹病毒，O（Others）代表是其他有关病毒，如EB病毒、HIV、梅毒螺旋体和人细小病毒B19等。 1、 TORCH检测的必要性 孕妇在妊娠早期感染了任一TORCH病原体，均有可能发生胚胎/胎儿流产、早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡等。例如，无免疫力的育龄妇女，弓形虫的感染几率为75-99%，其宫内感染概率为15-60%，风疹病毒的感染几率约为28%，其宫内感染的概率为20-85%（依感染的时间而有所不同）。另外，区分原发感染和复发及持续感染是很重要的，因为复发感染对胎儿和新生儿的危害相对较小，例如：妊娠期原发CMV感染率为0.7%-4%，其胎儿、新生儿感染率约为30.0%-40.0%【Piper JM, Wen TS. 1999】。妊娠复发性CMV感染远较原发感染多，约1.0%-14.0%，胎儿、新生儿感染率约为0.2%-2.0%。围产期感染致新生儿疾病的分布详见下表【董悦等. 2008】： 表2围产期ToRCH感染致新生儿/儿童疾病的分布
目前，因缺乏有效的治疗方法，对孕妇进行妊娠期宫内感染监测尤为重要。现在国内临床开展TORCH检验的目的主要为：（1）监测妊娠期感染，TORCH检验现已成为妊娠期常规检验项目。（2）判断新生儿先天感染，为医生及时作出TORCH感染诊断和采取必要的控制感染措施（治疗、终止妊娠等）提供有力证据。避免胚胎/胎儿的流产、早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡，这对提高优生优育质量有积极的作用。【林贵高李金明. 2008】 2、 TORCH检测方法及临床意义 TORCH常规免疫血清学检测项目包括特异IgM、IgG、IgG抗体亲和力、IgA等，主要的检测方法为ELISA。这些抗体分型在临床应用中分别具有不同的意义【Jenum PA, 1998】。（1）特异IgM抗体是病原体感染后最早出现的抗体，特异IgM抗体检测阳性，尤其是高滴度的特异IgM抗体，提示可能有相应病原体的急性感染。随着感染的进展，特异IgM抗体滴度逐渐下降，直至消失。（2）特异IgG抗体出现，且滴度逐步增加，如果发生在前后不同时间的2次特异IgG抗体检测中，第2次检测较第1次检测的滴度增加4倍以上，则提示为近期感染。（3）特异性IgA抗体也是较早出现的抗体之一，目前临床应用较少。 图2TORCH抗体IgM、IgG变化如下图所示 特异性亲和力IgG抗体【Akingbade D, 2003】可验证是否近期感染，尤其在特异性IgG抗体阳性的情况下意义重大。其原理是当机体感染病原体后，初次免疫应答后产生的抗体，通常为低亲和力（有功能的亲和力）抗体，经过数周或数月的亲和力成熟后，其与抗原的互补更好，而成为高亲和力抗体。免疫检测中，如果在临床标本中加入尿素或其他变性剂，不能耐受的则为低亲和力抗体，该类抗体的出现，反映的是急性或近期感染。特异IgG抗体高亲和力的测定意义是，可排除患者检测前4-5个月发生的感染，其对怀孕第一个月内检测的妊娠妇女尤其有用，当特异性IgM和IgG抗体均阳性时，如果gG抗体为高亲和力抗体，则说明为孕前感染，对胎儿影响不大。 当血清学检测阳性或有结果疑问时，核酸检验（PCR）为建议选用的确认方法。采用PCR法测定病原体核酸是判断特定病原体急性感染的最直接证据【Kimnra H, 2002】。用于TORCH病原体核酸测定的临床样本主要有血液、羊水、尿液、脑脊液等，但取羊水进行PCR测定对孕妇具有一定的侵害性。 3、 TORCH检测流程及结果解释 国内很多医院在孕期筛查TORCH时只检测IgM，但特异的IgM反应并不能说明被检测者是否真正处于特定病原体的感染状态，既有可能是“假阳性”也有可能是“假阴性。” “假阳性”结果产生原因可能是：（1）特异IgM抗体在急性感染期过后仍持续存在；（2）多克隆B细胞的非特异性（随机）刺激而产生假阳性结果；（3）再次激活或再次感染后，IgM滴度增高；（4）孕期IgM本底的普遍增高。 “假阴性”结果产生的原因是：（1）IgM应答水平低，延迟应答或缺失；（2）血清部分抗体和抗原形成免疫复合物占据较大空间；（3）特异性IgG对IgM抗原决定簇的封闭。 所以，依靠单一的IgM作为急性期抗体指标具有局限性，建议进行IgM、IgG平行检测以提高临床结果的准确性。 如前文所述，原发感染比复发感染更容易传染给胎儿，且对胎儿造成伤害的几率更大。因此，全面检测IgM、IgG抗体、IgG抗体亲和力，根据不同的检测结果分为原发感染和复发感染。实验室检测方案不当，必然会造成错误的临床决策。因此应建立一个实际可行的TORCH临床检验流程，并对各种结果进行综合分析，这对TORCH检验项目的临床正确使用具有重要意义。以CMV感染为例，根据国外CMV在孕期妇女中的诊断流程，建议CMV检测程序如下（图3）【S. C. Munro etc. 2005】：
图3妊娠期CMV检测程序示意图 此外，使用高质量的检测试剂、血清学实验与病原体核酸检测的PCR检验联合、对结果的正确分析，均可大大提高诊断效率。 表3TORCH检测结果解释及下一步检测策略
综上所述，女性孕前、孕期的健康检查非常必要，排除诊断相关疾病，及时干预治疗，对于优生优育至关重要。尤其是对于目前实验室诊断问题较多的免疫类不孕检测（如抗精子抗体、心磷脂抗体）、TORCH检测等更应该采用合理有效的检测方法。总之，采取有效的婚前教育、保健及医学检查，能有效防治出生缺陷，有利于降低婴儿死亡率、减少残疾，提高人口素质，促进家庭幸福和社会和谐发展。 |
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