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一日，在审方时发现丙戊酸钠缓释片（德巴金）的服药时间有点不寻常。患者57岁，诊断：双相障碍？处方：丙戊酸钠缓释片0.5g qn，利培酮片 1mg qn。显然，医生的用意是让患者晚上服用药物，据我所知，qn（晚上睡前服用）的药物无非是降脂药（他汀类）、平喘药（孟鲁司特钠）、安眠药、部分抗过敏药（酮替芬、扑尔敏等），但我还是头一次遇到丙戊酸钠如此用法。说明书通常用法是每天一次或早晚各一次，因为是缓释制剂，因此服药间隔应为12小时，但也没有明确要求晚间服用。 丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，主要用于单纯或复杂失神发作——小发作，及全身强直性发作——大发作。近年研究指出，还可用于治疗其它精神类。此药口服吸收完全，半衰期比较短，因而24h内血药浓度波动大，临床上常需日服3~4次，对长期服药的慢性疾病患者来说，很不方便。另外，丙戊酸钠有一定的副作用，最常见的为消化道症状，故研制丙戊酸钠缓释片，使吸收曲线平稳，避免峰谷现象，从而达到减少服药次数，降低毒副作用的效果。 丙戊酸钠缓释片体内试验结果表明，与普通片相比，能明显推迟达峰时间，并降低峰浓度，同时，体内平均驻留时间明显高于普通片，证明缓释片具有缓释效果，但吸收程度与普通片等效。（摘自《丙戊酸钠缓释片及其人体生物利用度的研究》戈文兰，王广基等）此文献也没有提出为何晚间服用。直至找到这篇相关性较大的文献《癫痫患儿使用丙戊酸钠缓释片时的血药浓度监测》（张旭晖，曹迪等）：多项研究提示丙戊酸钠的体内药物代谢动力学过程有昼夜差异，夜间的血药浓度较日间的低，因此，清晨服药前的丙戊酸钠血药浓度常常是1天内最低的，于是在晚上睡前服用的缓释片正好释放药效，补充了这个谷值的药物浓度，有助于维持血药浓度的稳定，对病情的控制也有裨益。 当然，以上只是从用药单方面解释原因，基于心理科接触的病人情况是比较复杂的，加上手头上的资源毕竟有限，也没有从疾病特点和病情发展进行深一层探讨，所以或许除了文献提到，或许还存在其它原因，欢迎指正补充！ |
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