颈动脉内的斑块可以切除吗？

黑博，崔绍杰，顾建文，解放军306医院，脑科医院神经外科

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一、颈动脉狭窄

脑卒中已成为国人的主要致死原因之一，其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率和高额负担，已成为影响社会和家庭的严重问题。缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的 60%~80%。颈动脉狭窄是缺血性脑血管病最常见的原因之一，约占25%。常见原因为颈总动脉分叉处或颈内动脉粥硬化性斑块。

二、危险因素

当出现下列高危因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、吸烟、饮酒等不良生活方式等情况下，更要引起足够的重视，必要时行深度体检以检查自己有无斑块，以免耽误了病情。因此当高危患者出现下列症状时应及时至医院就诊：

前循环症状	后循环症状
身体一侧软弱无力或轻度麻痹	眩晕（很难保持平衡）
身体一侧麻木或失去感觉	共济失调，不能控制步态或不能用手摸到某一物体
言语困难或失语	双侧视觉模糊
行为异常	复试
黑矇（短暂的部分或完全失明）	双侧感觉异常（皮肤有刺痛或麻刺感）或感觉缺失
同侧偏盲	摔倒

三、颈动脉内膜剥脱术

颈动脉内膜剥脱术（Carotid endarteretomy，CEA）至今已被证明为治疗颅外颈动脉狭窄的金标准。CEA相比较常规药物治疗能够有效地降低由颈动脉狭窄导致的缺血性卒中的发病率。北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）、无症状性颈动脉粥样硬化研究（ACAS）、欧洲颈动脉外科试验（ECST）、退伍军人管理局症状性颈动脉内膜剥脱术试验（VAST），上述试验均证明了CEA的有效性和安全性。

四、手术适应症

症状性患者：6个月内有过非致残性缺血行卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑矇），具有低中危外科手术风险；无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%。

无症状患者：颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者，且预期围手术卒中或死亡率应小于3%。

慢性完全性闭塞患者：鉴于该类患者的卒中发生率可能并不高，指南并不推荐对该类患者行CEA治疗，但近年来部分中心的闭塞再通尝试似乎有所帮助，因此，建议仅在下述情况下尝试闭塞再通：(1)症状性患者；(2)脑灌注影像证实闭塞侧大脑半球呈现血流动力学障碍；(3)仅在有经验的中心或医生实施；(4)建议在严谨的前瞻性临床试验中实施。

五、图解CEA

暴露颈动脉分叉部


剥离颈动脉内的斑块

斑块剥除后光整的血管内壁


重新缝合后的血管

切除后的斑块

六、认识CEA的重要性

流行病学报告,我国现有脑卒中患者750万，每年新发250万，每年因脑卒中死亡约150万。但我国年实施CEA手术仅千余例，美国年实施CEA手术已达到125000例，如此巨大的差距与中国医疗卫生体系中健康保健和预防疾病的意识较差是有关的，因此大家认识到这个疾病及其治疗方法是至关重要的。

CEA是治疗颈动脉狭窄的“金标准”－安全、有效、可靠，直接切除斑块是无法替代的优势，不受斑块性质的影响，直接清除“垃圾”－远期再狭窄率低，可以大大降低颈动脉狭窄患者脑卒中的发生率。