放化疗后复发的小细胞肺癌一例

病史特点：

1，患者男性，49 岁。近 2 年前发现左上肺占位，行 CT 引导肺穿刺，病理诊断为小细胞肺癌；给予全身化疗 6 个周期，EP 方案，并行局部放疗，达根治量。病情达 CR，后行全脑预防性照射。治疗后恢复良好。

2，4 月前复查发现局部复发，给予 EP 化疗 4 个周期，目前强化 CT 示病灶较复发时无明显变化。

3，目前患者一般状况良好，KPS 90，无其他阳性体征。CEA/NSE 均正常。

ght2005：

接下来该患者应该如何处理？

该患者预后如何？

谢谢各位同道

lelebahao：

1，该患者的病理诊断是否准确，也就是说，患者是不是有可能是小细胞肺癌和非小细胞肺癌混合的肺癌，这种情况在临床上并不少见，SCLC 成分占主要的，NSCLC 占次要情况，所以病理通常会报 ---SCLC；

2，SCLC 在一线治疗后如果在半年内复发，那要换方案；如果一线治疗后半年以后复发，还可以重复原来的有效方案，要化疗至 CR 后再加强两个周期为宜；

3，该患者接下来还是应该继续化疗，患者身体状况非常好，化疗还是能够受益的；至于化疗药物，应该选择吉西他滨＋顺铂方案为宜；是否可用 NP、TP、DP 方案，值得讨论。

wangqiang202：

小细胞肺癌一线治疗 6 周期，达 CR, 已行放疗及 PCI，二年后出现局部复发，我觉得首先应再次活检，明确是否仍为 SCLC，尤其是只有局部复发的病人，如果可能（影像学上有可手术的机会），可考虑行根治性手术治疗，若术后仍为小细胞肺癌，可考虑拓扑替康单药或联合铂类治疗，若为非小细胞肺癌，则根据非小细胞肺癌治疗。小细胞肺癌 CR 后二年复发的病人，肿瘤组织的实时活检很重要。

ght2005:

补充病史：

1，在应用 EP 两周期后，复查 CT，见病灶较前有所缩小，评价为 PR，所以继续了 EP 两个周期；

2，复发部位在原来的放疗野内

ljj750225：

1，行肺穿刺取病理

2，病灶大小，数量，与周围结构关系？

3，单一病灶，如手术能切除，手术处理。

4，病灶小于 3cm, 数量少于 4 个，可考虑伽马刀治疗。

changminhope：

2 年前 EP 方案化疗是有效的，并且已做放疗，4 个月前复发，继续应用 EP 方案化疗是很正确的，因为这个方案有效，化疗 2 周期后 PR，4 周期后 SD，也说明该方案有效，没必要换方案，可以考虑局部病灶精确放疗如 IGRT。需要完善查体，确定有无脑、骨、肾上腺、肝脏等处的转移；有条件可以考虑 PET-CT。局部病灶精确放疗如 IGRT。需要完善查体，确定有无脑、骨、肾上腺、肝脏等处的转移；有条件可以考虑 PET-CT。