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第二期丨关于黄褐斑的治疗心得分享 『信息来源』 中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会微针专业委员会微信群 『本期主持』 ■王艳春（西安美立方医疗美容医院） 『本期专家』 ■王艳春（西安美立方医疗美容医院）■徐小珂（深圳鹏爱医疗美容医院）■李纯青（四川华美紫馨医学美容医院）■戴琛华（深圳鹏爱医疗美容医院）■许进前（天津464医院）■屈新华（屈大夫皮肤诊所） ■王小玉（昆明吴氏佳美美容医院）■谢卓玲（深圳贝漾美天美容医院）  黃褐斑是发生于面部的局限性、对称性褐色或淡褐色获得性色素沉着性皮肤病。 黄褐斑诱发因素：紫外线占85.2%，皮肤类型（干性皮肤占49.9%），遗传占30.4%，化妆品使用不当及美容占29.4%，外用激素占14.9%，睡眠占12.2%，口服避孕药占7.3%，系统性疾病（甲状腺疾病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏疾病2.4%） 黄褐斑发病机制：皮肤屏障功能受损 皮肤炎症反应 黑素细胞活性增加 色素増多 血管扩张及还原血红蛋白沉积 黄褐斑的病理：表皮黑素细胞数量增加或不变，黑素细胞体积增大，活性增加；表皮各层角质形成细胞中黑素颗粒增加；黑素细胞转运黑素颗粒的功能增强；可伴有毛细血管扩张。 黄褐斑临床分型：按病理生理分：色素型和血管型 ；按色沉深浅分：表皮型、真皮型、混合型 黄褐斑临床分型判断：玻片压诊，颜色不退为色素型；颜色消退，为血管型。 黄褐斑分期：活跃期 静止期 黄褐斑治疗原则：恢复皮肤屏障 抗炎 稳定黑素细胞 抑制色素合成 维持血管正常功能 改善微循环 降低血管反应性 建议从解除可能诱因出发，遵守治疗基本原则，综合方案，个性化设计。 徐小珂  王艳春 光电声针药联合。1、光-激光 调Q、IpL、非剥脱像素点阵激光、LED黄光，NlR近红外光。电-射频；2、声-超声导入；3、针-微针疗法，水光针；4、药-中药内调外敷、口服妥塞敏、Vc、VE，静滴美白淡斑药、穴位封闭、针刺疗法等。先用水光注射和微针，后再用激光扫斑是对的。要先让皮肤水嫩，色素才能代谢出去。 20%果酸治疗后立即大Q大光斑低能量治疗；第一次做了红宝石点阵调Q模式，694波段，不要怎么红，轻轻打一下就好，2.5最低能量一遍，第二次水光注射用氨甲环酸和还原谷胱甘肽治疗黄褐斑。 戴琛华 李纯青 我的黄褐斑治疗思路是釆用综合治疗手段、制定个体化方案、内调外治结合、求美者自身配合及给予必要心理疏导。1、常用的联合治疗方式：如微针、激光、强光、LED、水光注射等联合，每次治疗间隔一月左右，以5一6次为一疗程。疗程间可间隔也可连续。2、微针在黄褐斑治疗中的作用更多的是取其药物渗透的作用，调节皮肤及色素代谢。达到的效果更多的是强调淡化色素、均勻肤色、改善肤质、保养抗衰。操作手法我个人的观点是：釆用滚针是宁轻勿重，医者可根据求美者肤色、肤质不同灵活调整。以水光注射的方式是宁浅勿深。术后修复产品的使用应尤为重视，应视为治疗同等重要。3、黄褐斑的治疗要把握好治疗时机，例如处于所谓肌肤敏感时期，应先以镇静修复为主，择机再介入调整色素代谢的治疗。 黄褐斑是要分清炎症的存在，有炎症先修复后治疗，无炎症边治疗边修复，治疗方式和大家一样多元化，修复方式微针为主加上高功率黄光，有炎症微针低密度浅治疗，无炎症高密度前治疗，伊肤泉敏感套组用来消炎，美白套组用来预防色沉。 许进前 王小玉 黄褐斑是世界难题，病因复杂，治疗周期长，术前沟通和患者的医从性很重要，分型联合治疗有不错的疗效。表皮型的低能量IPL打一遍，然后伊肤泉美白亮肤的套组治疗。 我用过伊肤泉的射频微针治疗过黄褐斑，感觉也不错，也许对于黄褐斑治疗，色素的代谢大于色素的爆破，所以微针水光有了这方面的优势。射频也是可以考虑进去。而射频微针起到了二者兼优的功效。炎症的修复主要在于真皮，水光，微针，射频都可以起到修复的作用，取决于针刺的深度和射频的能量。694的点阵建有色素爆破剥脱和真皮修复功效，达到了激光的最优选择。黄褐斑很多表皮型是因为色素沉淀无法正常代谢，Q激光，果酸，微针，水光除了真皮后期胶原蛋白刺激再生，前期的微剥脱是快速打通了任督二脉，加快色素的代谢。 屈新华 微针疗法在修复皮肤屏障，改善微循环中对治疗黄褐斑的作用。 黄褐斑是一种动态的皮肤疾病，很多种方法即使单一使用也会有效果，说明这个疾病肯定有个最佳效应途径，不同的方法在最后汇聚到一个点上，改变了皮肤代谢状态，不能完全理解称为对黑素细胞的改变，黑色素只是这块皮肤的一部分，12年首次接触微针后，对它深爱不已，把我从攻击色素的思路改变为改善皮肤的微环境，这样出的效果更持久。 痤疮，敏感肌肤，黄褐斑都有共性：皮肤屏障问题。也就是皮肤代谢出了问题。日本人色斑的治疗的口服氨甲环酸，停止一切护肤品，使用正确护肤习惯，说白了就是让微循环得到休息来慢慢恢复。 赞同改善局部微环境（修复局部皮肤屏障功能） 。 1、黄褐斑我们选用含有EGF的产品使用，拍VISiA大多显示红色区域局部血管扩张。我们在拍50倍的情况下可以看到毛细血管扩张状态，以及毛囊口的堵塞。一般油性耐受型肌肤表皮图可以看到皮肤干燥松弛，浅真皮可以看到较大的颗粒阻塞同时伴有节段性毛细血管扩张，伴有毛发消失或大量减少；干性肌肤可以看到表皮图纹路变浅或消失，伴有毛发减少，真皮浅层弥漫性毛细血管扩张网。 2、个人在选择微针治疗黄褐斑治疗时，针对真皮颗粒堵塞严重的患者，会选择较深的治疗深度一般电动针到1.5-2.0（目前使用伊肤泉电动微针，自己观察电动针1.5的深度大概可以对应到手动针0.8-1.0左右的速度），手动针1.0-1.5（手法眼周宜轻，面颊宜重）；针对纹浅的患者，更喜欢选用0.5手动滚针深度。 3、术后冷喷加冰盐水湿敷，术后居家大量补修复屏障功能的霜剂。油性肌肤深度治疗后大部分人会经历排除粉刺“长痘痘”的过程，需要提前跟患者讲，她会冒些痘痘，一般会先从斑的边缘或斑区内色素较浅的区域长出，不要挤压。干性肌肤治疗后虽大量补油和霜仍然会有干燥情况，我会建议局部油敷加强保湿滋润。术后三天所有患者实行安全霜剂和凝胶加保鲜膜闷敷的方式居家护理。平时防晒方式以打伞、戴帽子为主：担心防晒霜可能的油性堵塞肌肤有继续堵塞的可能，以及干性肌肤防晒霜使用后皮肤更干燥的可能。多次治疗后色斑逐渐变淡，微针联合射频治疗效果更快。 如上图所示，大家可以看到治疗前皮肤是有糜烂面的，我们采用手动滚针0.5MM，术后1天拍照看到糜烂面已经愈合了，我们是在有糜烂面的皮肤上面再治疗，没有微针治疗的区域糜烂面愈合比较慢，所以微针促进创面愈合。 针对表皮修复，更多时候选用含有EGF的套组或产品帮助恢复屏障功能，我们确实观察到随着颗粒排除，皮肤纹路变好，干燥缓解，色斑变淡的情况。我们还发现长斑的患者特别喜欢清洁皮肤，可能和遮蔽色斑会上妆及卸妆相关（上妆的患者一般会进一步加重毛孔堵塞情况，以及皮肤干燥情况），特别干燥的皮肤我们在大量补油后发现皮肤上的色斑会逐渐变淡。 |
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