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多图文助你熟练掌握胆囊癌超声诊断 2016-07-05 丁香园 前言 胆囊癌为肝外胆道系统中的常见恶性肿瘤。胆囊癌的发病率较低，早期诊断困难，通常做出临床诊断时，往往已进入晚期阶段。此外，胆囊癌术后复发率高，因此早期诊断尤为重要。 病因及临床表现 多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎尤其是瓷器胆囊关系密切，胰胆管走形变异、胆囊结石、先天性胆管扩张、胰液逆流至胆管、胆囊癌家族史为发生胆囊癌的高危因素，其中前两者为主要危险因素。 胆囊癌以腺癌为主，约占 80% 以上，中分化腺癌最常见，鳞癌或腺鳞癌约占 5%。胆囊癌早期无特异性临床表现，或仅有慢性胆囊炎症状，晚期可有右上腹痛、消化道症状、黄疸、发热及右上腹肿块等表现。 超声表现 典型胆囊癌可根据其不同超声表现分为 4 种类型： 结节型：胆囊腔腔内结节状凸起，基底宽，边缘不规则，内回声不均质，可见结石、空气或坏死物产生的中心异常回声。 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，呈高回声（多见）或低回声，整个胆囊僵硬、变形，壁粗糙或不规则。 实块型：整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，胆囊腔内暗区消失，常伴有胆囊结石。 混合型：厚壁型和结节型同时存在，具有上述两种声像图表现。 胆囊癌与胆囊息肉性病变 超声诊断胆囊息肉样病变的准确率为 70%～90%，通常认为直径>2 cm、单发、无蒂或合并结石的息肉样病变为恶性。 有报道指出，在肿瘤大小、回声高低、是否单发、是否有蒂、是否伴有结石、最大血流速度、阻力指数等指标中，最大血流速度和阻力指数最具诊断价值，若将 RI>0.6 和峰值流速＞30 cm/s 作为诊断标准，其准确率可高达 95%。 典型病例 1 （由丁香园注册用户「刺血无痕」提供） 患者查体时发现胆囊底部实性结节，不随体位改变移动，CDFI 示其内可见血流信号。后经手术证实为胆囊癌。 典型病例 2 （由丁香园注册用户「个性路人」提供） 患者男，82 岁，胆囊结石病史 5 年，上腹痛 5 天。腹部超声检查示胆囊壁局部连续性中断，近底部见凸向腔内的略强回声结节，CDFI 示其内可见丰富血流信号。胆囊腔内见多个强回声结节，后伴声影。超声考虑为胆囊占位并胆囊结石，后经手术证实为胆囊癌并胆囊结石。 典型病例 3 （由丁香园注册用户「无果」提供） 患者男，25 岁，上腹隐痛半年。腹部超声检查示胆囊壁增厚，胆囊底体部可见中等回声团充满囊腔，CDFI 示其内可见血流信号，PW 示最大峰值流速约 40 cm/s，RI 0.80。后经病理学证实为胆囊癌。 典型病例 4 （由丁香园注册用户「qinshengya」提供） 患者女，53 岁，腹痛 3 天。腹部超声检查示胆囊体积明显增大，囊腔内可见一实性团块，形态不规则，CDFI 示其内可见血流信号。后经病理学证实为胆囊癌。 典型病例 5 患者为老年女性，因疲乏无力并右上腹疼痛就诊，既往无腹部手术史。腹部超声检查未发现胆囊，而在肝门区胆囊窝处可见一较大的中高回声实性肿块，其边缘与邻近肝组织分界尚清晰，可见低回声晕环，肿块内可见强回声光团，后伴声影。超声考虑为胆囊占位并累及肝脏，胆囊结石。后经病理学证实为胆囊癌。
图 1 示胆囊区中强回声肿块，内见强回声光团，后伴声影，同时胆总管（CBD）扩
图 2 ～4 示肿块部分与肝脏分界欠清晰，周边部分呈低回声晕环
图 5 示肝内外胆管扩
图 6 示胰腺正常 鉴别诊断 1. 胆囊腺瘤：多为胆囊颈部或体部的乳头状或类圆形小凸起，向胆囊腔突出，一般直径 点击展开全文
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