《张仲景50味药证》笔记（三）

白术

一、应用

1．白术茯苓配伍可治小便不利及口渴。小便不利指小便量少及排泄不畅。

2．白术、黄芪均能利水。但黄芪主治在表之水，故浮肿、汗出比较明显，而白术主治在里之水，故以口渴、眩晕、身重、大便性状改变为明显。

3．使用白术不论体形胖瘦，但患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是尤为明显，如眼睑浮肿。另外，必见舌体胖大而淡，或有齿痕，或舌面白苔，或舌面水滑。

4．白术18g，茯苓18g，猪苓18g，泽泻30g，桂枝12g。五苓散的客观应用征，是患者大多舌体胖大而有明显的齿痕。

 

 

茯苓

一、应用：

1．悸、小便不利是使用茯苓主要指征。

2．茯苓主治“眩悸、口渴而小便不利者。”

3．茯苓主治口渴及小便不利。其渴感并不严重，惟口内少津而思饮，虽饮而不多。

4．茯苓舌：舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润。胖人舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多见。

5．舌体胖大而有齿痕，多为五苓散证、苓桂术甘汤证；舌体瘦小而有齿痕，多为半夏厚朴汤证。

6．茯苓证与白术颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处，白术重在治渴，而茯苓重在治悸。故前人称白术能健脾生津，而茯苓则能安神利水。

 

猪苓

一、应用：

1．猪苓与茯苓均主治口渴而小便不利，其区别在于：茯苓治眩性，猪苓治热淋。

2．仲景猪苓方仅三方，三方均有猪苓、茯苓，主治小便不利。

 

泽泻

一、应用

1．泽泻主治“冒眩而口渴、小便不利者。”

2．仲景用泽泻，多与白术、茯苓、猪苓合用，主治小便不利。四药的区别在于：泽泻主冒眩，白术主渴，茯苓主悸，猪苓主淋。

 

滑石

 

主治小便不利而赤者。

 

防己

一、应用

防己与泽泻都可治疗浮肿、小便不利，但泽泻治眩冒，防己治关节疼痛，主治有上下之别。

 

葛根

一、应用

1．仲景使用葛根必配甘草，主治头项腰背强痛拘挛。

2．葛根主治“项背强痛、下利而渴者。”

3．项背强痛一证，非葛根证所独有。然而下利而项背强痛者，为葛根证所独有。下利的程度越严重，葛根的用量越大，所以葛根证识别必须看下利的有无。

4．葛根还是治疗口渴的重要药物。口渴，是无汗而渴，多为口干而不能多饮。

5．葛根30g，黄芪30g，川芎12g，桂枝10g，赤芍20g，生姜3片，红枣12枚。（笔者经验方）主治中老年患者的心脑血管疾病。

6．葛根黄芩黄连汤多用于治疗糖尿病腹泻以及急性肠炎、痢疾等。

 

瓜蒌根

应用

1．瓜蒌根主治渴者。其渴感明显而难愈，喝水有解渴。

2．瓜蒌根证的渴与石膏证的渴相似，但石膏证是烦渴，且有自汗出；瓜蒌根证是苦渴，饮水不解渴。

3．瓜蒌根证与半夏证正相反，仲景常常用瓜药根即去半夏。半夏证是口不干渴而呕，瓜蒌根证是口干渴而不呕。所以，两者不能同用。

 

黄连

一、应用

1．黄连配黄芩是黄连最主要的配伍，也是诸泻心汤之祖方。

2．黄连主治“心中烦，兼治心下痞、下利。”

3．“黄连舌”：舌质坚老，舌色红或黯红，舌苔黄腻而厚。

4．泻心汤（黄连3g，黄芩3g，大黄6g），是经典的止血剂、抗炎剂、解毒剂、健脑剂以及通补性的保健剂。

 

二、用量

1．仲景使用黄连有2个剂量阶段：大剂量除烦（4两），小剂量（1两）除痞。

2．笔者使用黄连，用于除烦在6g，用于除痞以及止利，则在2－3g。

 

黄芩

一、应用

1．黄芩与白芍、当归、白术、川芎同用可用于妊娠保胎。

2．黄芩主治“烦热而出血者，兼治热利、热痞与热痹等。”

3．黄芩证中烦热最为重要。

4．黄芩本是止血良药，后世则用单味黄芩治疗出血。

5．笔者经验，黄芩所主的出血，有吐血、衄血、崩漏、便血等，适应面较宽。不过，其血色多黯红，质或有血块，应是黄芩证的特点。

6．《伤寒论》黄芩汤是治疗热痢的祖方。

7．目前临床上泻心汤可用于治疗各种出血，其中，黄芩是必不可少的。

8．笔者经验，凡适用于黄芩者，其人亦必肌肉坚紧，面红唇黯红，舌质坚老，脉象滑数。

 

黄柏

一、应用

1．黄柏主治“身黄、发热而小便不利且赤者，兼治热利。”

2．笔者治疗胆道感染，多配大柴胡汤，治疗尿踟感染、盆腔炎等，多配猪苓汤，再加连翘；治疗急性黄疸性肝炎，多配茵陈蒿汤；治疗痛风，多配五苓散；治疗风湿性关节炎、强直性脊柱炎，多配小柴胡汤等。

 

栀子

一、应用

1．栀子主治“烦热而胸中窒者”。

2．栀子、黄连、连翘均可治烦，但黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷，连翘之烦是烦而汗。黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛。不过，临床三药常常合用。

 

大黄

一、应用

1．大黄证的客观指征为“口燥舌黄”，其舌质坚老，舌苔黄厚干糙，或如干焦锅巴状，笔者称之为“大黄舌”。

2．大黄体质：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高。

 

二、用量

仲景用大黄有三个剂量段：大量（6两，18g以上），攻下。中量（3－4两，10－12g），活血通经。小量（1－2两，3－6g），除痞退黄。

 

厚朴

 

一、应用

1．厚朴主治“腹满、胸满，兼治咳喘、便秘”。

 

二、用量

厚朴大量用于治疗腹潢。张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1：8，如以1两为3g计算，则厚朴的剂量应达到24g为宜。而小剂量则用于治疗咳逆胸满、咽喉不利，量仅2－4两。

 

枳实

一、应用

1．枳实主治“胸腹痞满而痛且大便不通”者。

2．枳实与厚朴经常遇用，两者均能治胸腹满，但厚朴除满，是除胀满；枳实除满，是除坚满。厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。

3．按照目前用法，大便秘结者用枳实，腹胀满者用枳壳。

二、考证

古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。对此，宋代沈括《梦溪笔谈》已经发现这个问题，他说：“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实，后人用枳之小嫩者惟枳实，大者惟枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条……，古人言枳实者，便是枳壳。”

 

薤白

仲景薤白方共四，薤白与瓜蒌同用者三，与枳实同用者二。

 

石膏 

一、应用

1．石膏主治“身热汗出而烦渴、脉数或浮大、洪大者”。

2．黄芪、石膏均治汗出：黄芪主治汗出而肿，不烦；石膏主治汗出而渴，必烦。

3．石膏与桂枝均治汗：桂枝主治汗出而悸，其脉缓而迟；石膏主治汗出而烦渴，其脉滑数。

4．石膏、白术茯苓均治渴：石膏治渴而大饮热水，舌苔干燥或焦；白术茯苓治渴而不欲饮，舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。

5．张仲景石膏多配粳米。张锡纯先生有石膏粳米汤。笔者则多配山药。

6．糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病中出现严重渴感、出汗等症状时，白汤可配伍人参同用，方如白加人参汤。

 

龙骨

 

龙骨脉：作为客观指征的脉芤动，脉浮大而中空，轻按即得，重按则无。一些体形羸瘦的患者也可见此脉象。

 

人参

总的看来，人参多用于消瘦或枯瘦之人。

 

麦门

主治“羸瘦而气逆、咽喉不利者”。

 

阿胶

一、应用：

1．阿胶主治“血证，又以便血、子宫出血、尿血”为主。

2．仲景使用阿胶，必见血证。临床上，患者有以出血为主诉者，也有不以出血为主诉者，可以询问其有无出血倾向。

3．又其人多面色萎黄或苍白，皮肤枯焦，爪甲无血色是其客观指征。

4．阿胶为“衄家”之专药。

 

 

当归：

合用当归，其人多羸瘦状，皮肤多干枯，或如鱼鳞状。所谓的肌肤甲错，甚至有脱屑，其脉多细。

 

五味子

五味子与泽泻均治冒：五味子治冒兼见咳，泽泻治冒兼治小便不利。

 

桔梗

桔梗专治咽痛。

 

桃仁

一、应用

1．桃仁主治“肌肤甲错”者。

2．小便自利与否，是鉴别桃仁证的指征之一。

I

I 版权声明：