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一、原方主治：治伤湿热之物，不得施化，而作痞满闷乱烦不安。 二、组成：大黄30g，枳实15g，黄芩10g，黄连10g，神曲15g，白术10g，茯苓10g，泽泻6g。 三、用法：上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服50~70丸，空腹时用温水送下。 四、方解 ①大黄、黄芩、黄连，三黄泻心汤，治疗火痞、泻心下火结，用于阳明火热证、阳明内热积滞而不去。表现为舌质红，舌苔黄腻厚，口臭，食臭，烦躁。 ②枳实、大黄有承气汤之义，推动积滞，推走陈腐之物。 ③枳实加白术，取枳术丸之义，攻补兼施、攻积化滞，用于腹胀、食后难受。 ④白术、茯苓、泽泻、神曲，有四苓散之义。去太阴寒滞引起的太阴寒积证，如不消化、嗳气、大便稀溏等。 ⑤大黄、枳实、（栀子），有栀子大黄汤之义。 五、辨证要点 1、阳明内热积滞为主兼太阴寒湿阻碍疾病。现代人肥甘厚味，晚上多食，食后就睡，就容易形成积滞，大肚子，肥胖，高血糖，高血脂等很多代谢病。 2、表现：一是以腹胀、大腹、食臭、口臭、难消化、大便不畅快、舌红苔黄腻等阳明湿热症候为主，故用大黄、黄连、黄芩、枳实；二是以太阴证为主：无食欲、纳差、大便稀溏、吃生冷容易腹泻。这两组症状不是平衡的，有时以阳明病为主，有时以太阴病为主，用药时需要相应照顾主要的那一方。 六、病机辨证 阳明湿热（食物积滞）伴太阴证。 七、临床加减 阳明湿热重用栀子，太阴寒湿重用厚朴、陈皮；笔者个人认为去神曲，换成厚朴、莱菔子，更加完美。 八、类方鉴别 半夏泻心汤也是针对阳明和太阴心下痞硬证，半夏泻心汤为痞结重证，阳明水热与太阴寒饮交结。本方虽然有枳实、大黄、黄连、黄芩治疗阳明热结，但是用茯苓、泽泻、白术对太阴水湿，纯粹就是分泄，淡渗利湿，没有干姜的辛辣温燥之力，主要还是以阳明为重点，去阳明实热内结为主，同时分利太阴为辅。 九、方歌： 枳实导滞曲连芩，大黄术泽与茯苓。 十、医案 李某，男，39岁。2005年，3月15日初诊。 病史：患者从事管理工作，因工作繁忙，应酬频多，每日饮酒，逐渐疲劳不堪，嗜睡，懒以言语，眼睛干涩疼痛，烦躁易怒，胃脘痞满，无食欲，腹胀，大便溏，粘滞不爽。舌红赤黯有瘀点，苔黄白相兼厚腻，脉弦滑略数、关盛大。从脉舌、大便特点辨为枳实导滞丸证。 方药：酒大黄8g，黄连8g，黄芩10g，生栀子10g，苍术10g，神曲10g，茯苓15g，泽泻15g，厚朴10g，枳实12g，7剂。 2005年3月22日，二诊：大便通畅，脘腹胀满减轻，烦躁止。舌转正红有瘀点，苔黄白相兼略微腻，脉弦滑数，寸不足。上方加红人参3g，丹参30g 7剂，诸症痊愈（《温病方证与杂病辨治》张文选）。 |
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