糖尿病前期或糖尿病患者,特别是2型糖尿病患者,在饮食、运动控制的基础上,如血糖仍控制不理想,就牵涉到药物的使用问题。门诊经常有患者问我,有什么好药,贵一点也没关系,我需要用胰岛素吗?用胰岛素是不是没有副作用,更好?特别是有些外地患者不远千里来到协和,就想问一下有没有更好的药,大多时候都失望而回。 其实糖尿病是一种常见病,它的最大危害是悄无声息,不断进展,治疗方法大同小异,药物的选择需因人而异。没有最好,只有哪种药物更适合你。随着研究的进展,治疗的观念也在不断更新。 主要分以下几大类 一,双胍类药物: 这是大家比较推崇的一类药,是各大指南推荐的一线用药;主要药物为盐酸二甲双胍。它主要是抑制肝糖原的输出,增加外周组织对胰岛素的敏感性,所以特别适合肥胖患者。主要的副作用是胃肠道反应。详细的还可看我写的相关文章-解读糖尿病治疗的老兵——二甲双胍? 二,磺脲类药物: 该类药物用的时间也很长,经过第一代、第二代、第三代,主要的药物有格列吡嗪,格列美脲,格列齐特等。它主要是促进胰岛素的分泌,它要求胰岛B细胞有一定的功能,如果胰岛细胞功能都丧失,这个药物就没有什么作用了。主要的副作用是可已导致低血糖和体重增加。 三,噻唑烷二酮类药物: 这类药主要是增加胰岛素敏感性,经历了一个曲折过程,从推崇到担忧,再到平反。目前主要用的有盐酸吡格列酮(瑞彤,艾汀等)。它主要的问题是可以引起水肿和体重增加,心功能不全的病人需慎用。 四,格列奈类药物: 它主要也是促进胰岛素的分泌,但作用的部位与磺脲类略有不同,由于它可以让胰岛素迅速分泌,时间短,所以它主要用来控制餐后血糖,发生低血糖的几率稍减少,但是还是存在。主要药物有瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力)。主要的副作用也是低血糖和体重增加。 五,α-糖苷酶抑制剂: 主要作用在肠道的酶,延缓葡萄糖在肠道的吸收,使餐后血糖升高缓慢,减少血糖波动,该药在亚洲人群用的必要多,主要与亚洲人群的饮食结构相关。主要有阿卡波糖(拜唐苹,卡博平),伏格列波糖(倍欣)。主要副作用是腹胀、排气增加。 六,二肽基肽酶-IV 抑制剂(DPP-IV 抑制剂): 这个药比较新,目前国内已上市,它主要作用在肠道二肽基肽酶,使GLP-1的水平升高,它既可促进胰岛素分泌还能作用胰岛A细胞,抑制胰高糖素的分泌,是一个双激素调节药物。目前主要有5种西格列汀、维格列汀等。 七,钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT2): 是比较新的药,国内在做上市前的临床。它主要是抑制肾脏葡萄糖的重吸收,来达到降糖作用。目前上市的主要药物有达格列净,达格列净等。该类药主要的副作用有泌尿系统的感染和酮症酸中毒。 主流的口服药就是这些,有些中药有降糖作用,里面有的含有西药成分,有些没写,成分不清。大家要有个基本的概念,用什么药还需看完医生后,由大夫决定,不要说某某人用什么药好,我也要用某某药。 【后记】更多内容可关注微信公众号【协和小周】,这是一本免费的饮食、营养、内分泌相关疾病的健康科普杂志,希望把它建成国内最靠谱的健康科普平台。本平台转载的文章仅代表文章作者的个人观点,不代表本平台的观点,本平台不做评论。早期的文章可查看历史消息。 转载请标注来源且保留文末二维码。 |
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