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目前很多先进的康复技术越来越重视正确的呼吸模式对于姿势恢复、核心控制、脊柱稳定等问题的影响，对于这样的趋势，我们团队也在探寻其中的原因。 呼吸时两侧膈肌的运动特点 在平静呼吸下，胸廓的移动性较小。因为膈肌是呼吸运动的主要肌肉，肋间肌基本不提供动力，与第12肋骨相连的腰方肌具有固定作用，不容易收缩。双侧膈肌的运动在MRI观察发现：膈肌和胸壁呈规则的同节律运动，左右膈肌同步运动，表现为锯齿样的峰和谷（如图所示的时间-距离曲线）。吸气时，膈肌向下运动，胸壁扩张；呼气时，膈肌向上运动，下胸壁收缩表现更为明显，这与之前说过的肋软骨浮动的相关性一致。在动态MRI中央矢状层面上，膈肌表现为宽活塞运动，伴有前后径的膨胀，在最大呼气时曲率半径增加。而在中央冠状层面上，左侧膈肌运动幅度相比右侧较大。从解剖上讲，右侧膈肌下方为肝脏（实质性器官），不易变形，因此呼吸时膈肌运动幅度受肝脏影响较大；而左侧膈肌下方是胃（空脏器官），容易变形。因此左侧膈肌的活动幅度相对较大。 呼吸时胸廓的运动方式 第一种称为“水桶--把手”运动（如图），吸气时通过提升下胸椎肋骨和肋软骨弓，使其向头端运动，使胸廓的横径增加。由于下方肋骨是以肋椎关节和胸骨软骨关节形成的旋转轴上下运动，因此将其比作“水桶--把手”围绕他的旋转轴上下运动。 第二种称为“泵--把手”运动（如图），吸气时尤其是上肋骨的前部向头端方向移动，会引起胸廓的前后直径增加。或者说：肋骨向上运动时，胸骨向内；肋骨向下运动时，胸骨向外（泵柄）。 第三种运动方式只出现在第11肋骨和第12肋骨上，这是由于之前章节所谈及的浮肋的解剖特征决定的。由于和胸骨没有软骨连接，这个“悬浮”的肋骨在吸气时向后、向外移动，在呼气时向前、向内移动。 呼吸功能异常的模式 如果在吸气时肋骨不对称上升，同时出现偏移，但在呼气时当其他肋骨停止运动，此肋骨仍继续下降到呼气的位置，而其后的那个就停止，然后那个先前停止运动的肋骨就被视为“高架肋”，此肋骨呼气功能受到限制，并且会在吸气阶段其功能就被锁住。相反，当所有肋骨都应该上升，而某一肋骨不再上升，那么它就被称为“下沉肋”，会限制吸气功能，并锁定在呼气位。 参考资料： 《ESSENTIALS of KINESIOLOGY for the physical therapist assistant》 《姿势恢复PRI技术》 《神经肌肉控制解剖基础》 审校:马明
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