路遇猝死 你会不会现场急救

    6月29日晚，34岁的天涯社区副主编金波在北京地铁6号线站台上突然晕倒，随后失去意识，经路人抢救无效不幸离世。金波在地铁猝死的消息，引发了人们对急救知识的关注。

    我国每分钟约1人“心脏性猝死”

    临床猝死，分为心脏性猝死和包含急性脑血管病的非心脏性猝死。心脏性猝死是指心血管症状发生后1小时内，以意识丧失为首发表现的、心脏原因的自然死亡，具有自然性、突发性、不可预测性特征。心脏骤停，常是心脏性猝死的直接原因，指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，瞬间心脏的泵血功能丧失，导致以脑为首的所有组织器官血供完全中断，进入临床死亡。一旦进入生物学死亡即脑死亡，则无可挽救。

    貌似“健康”的中年男性，是心脏性猝死的高发人群。在美国，每年有30万-40万例心脏骤停发生——不到2分钟，就有1例心脏骤停。我国每年心脏性猝死发病人数超过54万，相当于每1分钟约有1人发生心脏性猝死。“心脏骤停紧急而凶险，大多见于成年人。”北京急救中心资深急救专家贾大成说。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授介绍，心脏骤停可以发生在任何时候、任何地点、任何人，甚至看似健康的人。也就是说，看似健康人群，也有猝死的风险。

    导致心脏骤停的原因很多，其中急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是猝死的第一原因，约占心脏骤停总数的80％以上。除了家庭病史和心脏疾病之外，一些马拉松选手在跑步中的猝死，大多由于心脏骤停。其中最普遍的情况，又分为耗氧量的瞬间增加与锂离子浓度的骤降。

    相关统计显示，猝死等急症约70％发生在家中，25％发生在其他场合，仅有5％发生在医院内。猝死在医院以外各种场合的病人，65％死于发病后15分钟内，35％死于发病后15分钟至2小时。“由于大家普遍缺乏猝死急救知识和基本技能，心脏性猝死的抢救成功率极低，能够抢救过来的患者不足1％。大多数人没等送到医院就已经死亡。”贾大成说。

    “黄金4分钟”是救命时间

    对猝死的急救，时间就是生命。业内一直有“黄金4分钟”的说法，指心肺复苏和除颤的关键时期在心脏骤停之后的4分钟内。

    从上世纪90年代起，人们提出“生存链”的概念。维持“生存链”关键是“黄金4分钟”，即意外发生后，第一目击者要在4分钟内，开始实行心肺复苏操作，最大限度地维持患者的血液循环和呼吸过程，等待专业人员和抢救设备的到达。只有这样，患者才有成活的可能。第一目击者如果消极等待，即使是在发达国家，也不能保证救护车在4分钟内到达现场。超过4分钟，患者可能生还无望，即使抢救成功也可能成为植物人。所以，人们将抢救患者最初的4分钟视为“黄金4分钟”。

    “猝死事件时有发生，而我国各大城市，救护车的平均到达时间为10分钟。人一旦无呼吸、无脉搏，大脑血液里的氧气只能维持4分钟，这是挽救生命关键时刻。”广东省第二人民医院院长田军章介绍，如果不能及时恢复心脏跳动，使新鲜血液输送到大脑，人的脑细胞就会死亡。每拖延1分钟，脑细胞死亡率就增加7％—10％。心脏骤停大于4到6分钟，脑组织会发生不可逆的损害；大于10分钟，将导致脑死亡。

    如果路遇猝死情况发生，懂得简单急救技能的话，就能在现场及时开展抢救，为在专业医护人员到来前争取抢救生命的黄金时间，最大可能地挽救生命。6月29日，地铁里的目击者介绍，当天19时30分许，金波晕倒在呼家楼站开往潞城方向的站台，随后失去意识。两名女乘客上前对其进行心肺复苏和人工呼吸，随后，一名自称是急救医生的外国女子参与救治，按压其胸部。20时许，金波被送往朝阳医院抢救。遗憾的是，还是太晚了，送到医院时金波已没有生命体征，属于突发性心脏病猝死。

    急救专业体系亟待完善

    要在“黄金4分钟”内迅速展开救护，考验的是整个急救专业体系。急救系统的完善是政府、全体社会成员的共同责任和义务，抓住以下三点很重要：

    1、普及心肺复苏知识。多位急救专家呼吁，在全社会普及急救教育，高危行业、服务行业应把急救技能列为职业技能之一，学校也应把急救教育列为必修课。

    “呼吁每个家庭1－2个人学会急救。因为70％猝死发生在家庭，在其他场合同样能够救人。”贾大成说，心肺复苏并不难学，首先要判断患者意识和呼吸是否存在。如果现场只有一名抢救者，应立即高声呼救，寻求旁人拨打急救电话120，并尽快取得AED（自动体外除颤器，又称自动体外电击器）。对溺水、创伤、药物中毒以及8岁以下儿童，先徒手心肺复苏5个循环（约2分钟）后，再打急救电话求救。对突发心脏骤停，按压是最重要的。按压位置在胸部正中、乳头连线中点，每分钟100至120次，深度5至6厘米，让胸廓充分回弹。

    2、公共场合配备AED设备。AED是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。日本、美国、韩国、丹麦等国家，AED在大巴车、商场、学校、工厂等很多公共场合都有配置。对于突发心脏病的人，在急救十分钟内使用AED，可提高50%的存活率。

    “抢救猝死最有效的方法是电击除颤。金波发生猝死的现场如果有AED，或许会是另一种结果。”贾大成说，“据我了解，一些人员密集的公共场所，虽然配备了AED，但很多成为摆设。”贾大成等专家呼吁，为地铁、火车站、体育场馆、商业街区等人群密集的场所，以及警车、消防车配备AED。“每台AED的价格2万到6万元。如果有企业愿意捐助，打上该企业LOGO，这样的形象广告很值得。同时，通过急救培训，让更多人学习使用AED。”AED急救设备的紧缺，或因不会使用而“闲置”，是令猝死者最终无法获救的一个重要原因。

    3、猝死高危人群应及早接受治疗。心律失常是心脏猝死最大危险因素。据统计，心脏性猝死88%由心律失常导致。“不认识、不重视、不治疗，是我国现阶段心律失常预防和诊治的主要问题。公众对心律失常这一常见疾病的知晓率严重低下，控制率和治疗率更低。普及公众教育、加强诊断预防、推广先进疗法，迫在眉睫、势在必行。”心内科专家王景峰教授说。