医学界心血管频道急性心肌梗死（AMI）的临床表现多样，有时可不典型，而这“不典型”往往就是临床诊治的难点所在。（单击题图有惊喜~） 作者：贾卫滨 来源：中国社区医师杂志 问题一：急性心肌梗死的不典型表现有哪些？ 急性心肌梗死最主要、最典型的症状是突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，持续时间达半小时以上，休息和舌下含服或口服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感——但也有20%~30%的患者症状不典型，此时易发生误诊、漏诊。 疼痛部位改变：部分患者的疼痛发生在上腹部，尤其是下壁心肌梗死。这类患者往往自诉上腹部不适，并可含糊其辞地描述为恶心、呕吐、反酸等，但仔细询问会发现患者无消化道病史，对于这类患者要注意心肌梗死的可能。甚至部分患者的疼痛发生在颈部、咽喉、下颌处，表现为牙痛或偏头痛等，而胸痛甚微，极易被误诊； 无痛性心肌梗死：多见于高龄及糖尿病患者，发病后无明显的胸痛表现，仅表现为面色苍白、意识淡漠、食欲减退等，主要由于患者年迈，对疼痛反应迟钝或病情来势凶猛，导致心肌大面积坏死而未引起疼痛所致。因此，对于老年患者而言，一旦出现可疑表现，应立即检查心电图，以免延误病情； 其他：以心慌、气短、咳嗽为主要表现，由心功能障碍所致。所以，当遇到冠心病患者出现胸闷、心慌等症状时，应怀疑心肌梗死的可能；当发生严重心肌梗死时，有的患者还可出现晕厥或抽搐，可能为心律失常所致。 问题二：不典型的急性心肌梗死需要与哪些疾病鉴别？ 1、具有胃肠道表现的心肌梗死需要与其他急腹症鉴别，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔积液，移动性浊音阳性，左上腹压痛；典型阑尾炎存在转移性右下腹疼痛、麦氏点局部压痛，多伴血白细胞计数升高等； 2、以晕厥为主要表现的急性前壁心肌梗死需要与脑卒中鉴别，脑卒中一般伴有相应的定位体征，如肢体活动障碍等，行脑CT检查可以明确诊断； 3、以咳嗽、气喘、咳痰为表现的急性心肌梗死需要与呼吸道感染性疾病相鉴别，支气管感染、肺炎等存在相应的呼吸道感染体征，若按呼吸道感染性疾病常规治疗未见好转时，应怀疑AMI的可能。 问题三：为避免AMI误诊，应注意哪些情况？ 在临床上遇到下列情况时，应及时做心电图检查和血清酶学检查： 1、中年以上患者，突然出现胸闷、呼吸困难、大汗、极度疲乏、恐惧感、濒死感、周围循环衰竭； 2、突发性意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫，伴有心律失常者； 3、突发性头痛、颈痛、咽痛、牙痛、腰及肢体剧痛，上腹疼痛伴恶心、呕吐等体征与检查不符者； 4、心悸、心律失常、血压改变、心脏听诊心音减弱者，尤其是第一心音减弱； 5、原有糖尿病、高血压或大手术后患者，突然呼吸困难、大汗、血压下降； 6、心电图检查有异常改变，疑有心肌梗死者，应行心电图动态观察。 |
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