【微课堂】腺样体肥大

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微课堂

腺样体肥大

抱歉此次微课堂过去那么久

小编才把它弄成文字版

让大家久等了

本次微课堂的讲者是

广东省中医院

小儿推拿康复中心

吴大嵘主任医师

快来看看吴医生对于

腺样体肥大都教了哪些妙招呢

各位下午好，今天下午就我们之前提到的腺样体肥大的问题，给大家讲一下儿童腺样体肥大的非药物疗法。我们知道腺样体肥大是局部或者全身的炎症反应，导致咽扁桃体发生的病理性增生，是儿童常见的一种病。通常容易引起的伴随症状是鼻塞，张嘴呼吸，说话带鼻音，晚上睡觉的时候打鼾，甚至还伴有呼吸暂停的症状。腺样体肥大也会与慢性鼻炎或者是鼻窦炎有相关性，就是两者同时发生，那么同时也可能会伴有扁桃体的肿大，病程较长的孩子呢还会出现腺样体面容。

我们可以从图片上看到，右边那个孩子就是很典型的一个腺样体面容：他的嘴唇很厚，前额向前突，两边的颧骨是往下塌的，然后鼻的中隔也是有些偏曲的。

腺样体肥大可以分成两个大的类别，尽管没有一个固定说法，但是我们在看了很多文献，这方面的专业人士的评论，大致是可以分成两个大的类别，一个是中度或者是中度以上，那么另外一个呢就是轻度，中度腺样体肥大引起的阻塞症状就是刚才提到的张嘴呼吸，说话带鼻音，嗅觉有障碍，并且持续了一年或一年以上，而且是保守治疗没有效果的，这里的保守治疗主要是指西医治疗，或者是抗生素治疗，或者是局部的鼻部的激素治疗，他分别是1个月或者6周的。轻度呢就是指他有其中的一个症状，程度不是很重，而且持续的时间不长。

那么对于中度的或者中度以上的腺样体肥大的治疗方法呢，现在观点还是认为手术治疗比非手术治疗或者是保守治疗对于2岁-17岁的孩子，平均是6.5岁，或者是5-6岁的孩子，改善他们阻塞的症状是有好处的，当然在手术治疗之前就推荐要做一个手术鼻咽镜治疗检查及睡眠多导图来评估他的腺样体肥大和他阻塞症状相关的程度，以及阻塞性睡眠呼吸暂停的程度，这些都是决定需不需要采用手术治疗的很关键的一些指标。那么这里说的保守治疗就是我们前面提到的药物治疗，但是按我们的理解，中国家长比较少愿意给孩子用一些这样的保守的药物治疗（西药），当然对于合并有鼻窦炎或者中耳炎的孩子，并没有证据表明手术治疗可以带来更多的好处，也就是说手术和非手术对于这些合并了鼻窦炎和中耳炎的孩子来说他们最后的获益程度差别并不是很大。

因此，我们可以总结一下，也就是说在中度或者中度以上的阻塞，保守治疗无效，而且没有合并鼻窦炎或者中耳炎，睡眠多导图提示有阻塞性呼吸暂停而且程度是中度以上的，鼻咽镜检查腺样体肥大是气道阻塞的主要原因，家长和孩子都选择做手术，以上都成立的时候就考虑手术治疗，那我们现在需要提出来的一个问题就是说如果有一个疗法，主要是针对5岁，或者是5岁以下的孩子可以改善鼻塞的症状，改善睡眠的质量，减轻夜间鼻鼾程度或者持续时间，而且家属和孩子都乐于接受的话，是不是可以作为保守治疗的一种选择，再决定手术之前加以考虑呢？

大家可能都知道，像一个孩子出来以后我们去抱他，都会觉得孩子的皮肤很嫩，好像一弹就破的一种状态，非常的柔弱，所以我们形容孩子的特点的时候是说孩子的脏腑娇嫩，形气未充，但是另外一个方面，他们也是生机非常强的，生机勃勃，那么这个也是孩子另外的一个特点，所以我们中医叫做纯阳之体，就是愁生不愁长，大部分的孩子生出来不需要你用多大的力量去培护他这个向上的能力，向上生长的能力其实孩子是天生就具备了。所以我们可以理解为孩子的病，除非是先天的病，否则大部分问题都只是停留在我们前面说到的腠理和肌肤的层面，并没有深入到脏腑，那么对于这样的一个层面的问题，我们刚才说了用相应的层面的方法去解决，就可以达到相应的治疗效果。

在古代医籍里面一些医家很早就跟我们提出来了，孩子呢是百脉会于掌的，指他前臂的部分，就是手肘到手指的部分，这个部分包含了孩子很多的脏腑、经络层面的关键，可以理解为指挥中心吧，就是所有的开关都在这个地方了，从这个图我们可以看到，心对应中指的部位，肝呢是食指，脾是大拇指，肺是无名指，肾是小指，那这只是简单的脏腑的对应，还有一些其他的一些穴位，他都对应了相应的调控，集体的气血和经络运行的功能的开关在里面。

那么下面呢就给大家分享一个案例

我们在具体的推拿方案之前，都一定会跟大家说清楚，推拿的禁忌，这个大家也可以理解，如果之前都在群里面有每周提问互动的家长都很清楚，我们在回答问题之前都是把推拿的禁忌放在上面的，所以如果孩子合并有传染性的病，出血性的病，骨折，肿瘤或者其他局部皮肤问题，这些情况都不适合帮孩子做推拿，没有时间和大家很详细地讲什么样的情况是属于这样的一些疾病，所以如果家长不是很清楚的话就去医院去咨询一下医生，问清楚之后再决定是能做还是不能做。最后一种情况是有惊厥史，就是孩子有过高热的时候惊厥的话，这种也不要在家里面给他做。

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