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β竟然不让我写到题目中，真是过分啊。 标题应该是β受体阻滞剂、利尿剂、还是ACEI？手把手教你选择高血压用药 作为常见的慢性病，高血压是那种一旦得了，就需要终身用药的疾病。得了高血压要用什么药？ 肯定会有人说，当然是用最好的药了。没错，用最好的药，获得最好的疗效，对于治病肯定是相当好的选择。可是，用最好的药意味着，用最贵的药，背上了最沉重的负担。而且，只考虑价格不考虑药效，或者只考虑药效不考虑价格，对于一般家庭都是不可取的。毕竟不是人人都是土豪。 不顾药品价格只考虑药效，很可能会拖垮一个经济水平中等的家庭。而不考虑效果只考虑价格，更不可取，对于治疗只会弊大于利。而且，高血压作为一种并发症又多又杂的疾病，不考虑治疗效果乱用药还不如放弃治疗。当然，我并不是叫大家真的放弃治疗。高血压的并发症有卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等。如何合理的用药，在治疗的同时减少并发症发生的可能，同时兼顾经济性，是很重要的。
一、噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂作为传统的降压药，历史悠久，价格低廉，降压效果明显，是治疗高血压的基本用药。噻嗪类利尿剂可以作为没有并发症的高血压患者、以及老年高血压患者的首选治疗药物。除此之外，它也很适合应用于高血压合并糖尿病和心力衰竭的患者，经济性和治疗效果都很好。 但是，作为传统降压药，噻嗪类药物对于心脏的保护能力不佳，对于人体的代谢也有不良的影响，如果长期单独使用或与β受体阻滞剂合用，不良反应明显，包括可能产生低血钾、血尿酸增高、血脂异常。因此，很多患者中途选择换药。 噻嗪类利尿剂包括氯噻嗪、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、环戊噻嗪、苄氟噻嗪及氯噻酮等。
ACEI作为新型的降压药，在降压的同时还能治疗心力衰竭、糖尿病、慢性肾病等并发症，是有心肌梗死和卒中史以及有冠心病高危因素的高血压患者的首选用药。同时，还能对伴有肥胖和代谢问题的患者的糖尿病，有非常好的预防效果。 不过，有很多患者吃了这个药之后，表示发生了咳嗽，而且作为新型的降压药，它的价格还是蛮不亲民的，需要量力而行。如果有上述那些问题，可以算一算，如何用药最划算。 常用于降血压的血管紧张素转换酶抑制剂有第一代卡托普利，第二代血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、苯那普利、地拉普利、赖诺普利、培哚普利等。
作为长效降压药，钙拮抗剂的疗效非常好，治疗效率高，而且对代谢没有不良影响。尤其适用于老年收缩期高血压、高血压合并稳定型心绞痛和颈动脉粥样硬化的患者，对于卒中的预防效果相当不错，也是治疗高血压合并慢性肾病的常用药物。而且，价格方面也还比较好让人接受。 要说它的缺点，也就是对合并心力衰竭的治疗效果差强人意，如果有此并发症，需要评估是否使用此类药物。 常见的钙拮抗剂有硝苯地平、氨氯地平、乐卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平、地尔硫卓、维拉帕米、氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。 四、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂也是长效降压药，但是和钙拮抗剂治疗的侧重点有所不同。β受体阻滞剂对于高血压合并冠心病，特别是急性冠脉综合征和心肌梗死后的患者十分有效，是冠心病二级预防的最佳药物。而且，它也适用于合并心力衰竭和糖尿病的高血压患者，价格也非常容易接受。 但是，它的缺点也是有的，β受体阻滞剂在降低收缩压和预防卒中方面的效果一般，对代谢有不良影响，而且禁忌症相对较多。 此类常见药物有普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔、富马酸比索洛尔、卡维地洛。
要介绍的最后一类降压药，ARB也是新型降压药，它的特点是不良反应真的少，特别适合长期用药，而且非常适合于治疗合并有心力衰竭、糖尿病以及慢性肾病的高血压患者，并且长期用药能减少新发生的糖尿病。 是不是听起来很优秀？别急，瑕疵还是有的，它的价格可是相当不便宜，而且对心脏的保护效果稍差。 常用的就是常用的就是氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙滩（也叫厄贝沙摊、安博维），同时也有结合噻嗪类利尿药的剂型，比如上面的复代文，还有海捷亚。
还应看到，药物联合，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂分别与利尿剂合用，实际上只增加少量费用，就能良好控制血压，经济性非常好。 因此，在为高血压患者选择用药方面，不仅要考虑药品的价格，还要考虑患者的危险水平、降压疗效、对并发症的影响，以及治疗的依从性和安全性。选好药，不如选合适的药，才能达到平稳降压，保持稳定疗效的目的。经济性和治疗效果要两手兼顾。 若选择既适合自己疾病的特点，又能长期控制血压且无明显不良反应的药物，无疑是找到了一件对抗高血压的优秀武器。 最后，需要特别强调的是，别人“我用什么药，效果特别好”的经验不能分享。 |
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因此，从患者的自身特点出发，既要考虑高血压本身，又要结合有无其他并发症危险因素，在治疗成本和效果方面找到一个平衡点，这样选择用药才有意义。那么，接下来，我们就要具体讲一讲每类药物的特点，帮助大家对于高血压用药做出更好地判断。
二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
三、钙拮抗剂（CCB）
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
看完这些用药，是不是有点儿迷糊？没关系，我再来帮大家总结一下。为了达到有效降压，老年人或单纯收缩期高血压患者，宜选择长效钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂，青、中年高血压患者，宜选择β受体阻滞剂；肥胖或有糖尿病倾向的高血压患者，宜用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
