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2016年7月8日，在国家心血管病中心老年心血管病高级研修班暨2016 阜外医院老年心血管病论坛与北京老年高血压论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授带领参会者一起回顾了老年高血压临床研究与实践的过去，共同审视现在并展望如何改变未来。会后，《门诊》杂志现场采访了王继光教授，探讨老年高血压患者血压管理的特点及策略。 INTERVIEW ﹀ ﹀ ﹀ 《门诊》 随着老龄化进程加快，老年高血压越来越受到临床医师的关注，首先请结合您今天的主题演讲介绍一下老年高血压研究和实践方面的历史和最新进展。 王继光教授 以往我们认为老年人血压升高可能是必然的，因此称为essential hypertension，但后来以Framingham研究为代表的很多临床试验包括我国开展的一系列研究发现，即使是老年人，血压升高也会带来心血管风险增加。因此早在近半个世纪前开展了一系列临床试验，探讨将老年人升高的血压降下来是否带来心血管获益，各项研究结果证实降低血压对老年人具有临床意义，基本解决了收缩期和舒张期高血压的治疗问题。但还存在收缩压较高而舒张压正常的老年人群，因此全世界范围内包括美国以及我们中国开展了新一轮的临床试验，这些先后发表于上世纪90年代的研究结果奠定了目前治疗老年单纯收缩期高血压的理论基础。 因此，总体上讲，我们已经有了老年高血压患者治疗的理论基础，但目前仍然有很多问题亟待解决，例如如何让每例或者大多数高血压患者的血压降低，这是目前所面临的一个重要的临床问题。另外，我们已经知道，血压从＞160 mm Hg降到150 mm Hg可以带来很大的心血管获益，但即使是在150 mm Hg以下直至110 mm Hg的范围里，血压与风险之间仍有着明确的相关性，那么将收缩压从150 mm Hg进一步降低是否可以带来更多获益，更多地降低心血管事件发生率，仍然是一个有待解决的问题。日本和美国虽然已经开展了一些相应的研究工作，但尚未得到最终的答案。因此目前我们的首要工作是将较高的血压降至达标水平，不管这个目标值是150 mm Hg还是140 mm Hg，这些目标值各有各的道理，有些老年人群甚至可以降至130 mm Hg。目标值实际上是比较个体化的问题，更多要根据患者具体情况来定。 未来我们还需要做更多的研究工作，最重要的是能够有效预防高血压，若能够从人出生起，在整个生命过程中任何一个时间点都可以对其高血压风险有一定判断，然后采取相应措施，预防高血压的发生，当然是最理想的境界。而预防和治疗可能是相通的，预防不一定意味着不需要治疗，若找到一些有效的药物能够预防疾病的发生，也是一种很重要的处理手段。当然，我们仍然会面对大量血压升高的患者，若能够找到病因进行对因治疗是最理想的方法。因此，我们最近提出一些新学说，如进行病因学分析和诊断，在这个基础上进行更加精准的治疗。未来可能我们需要在病因学分析和精准治疗方面开展更多的研究工作，以期在高血压发生之前有效预防，发生之后有效治疗。 《门诊》 与中青年高血压患者相比，对老年人高血压管理我们应该更重视哪些临床问题？ 王继光教授 老年患者与中青年患者相比，比较突出的差异在于往往存在多种器官损害，多种合并症，其神经和体液调节都可能存在各种问题，这实际上构成了临床治疗过程中的挑战。例如，老年患者可能因为动脉硬化或其他原因如脏器损害等，血压很难降下来；另一方面，血压降得太低时又有可能导致关键脏器的灌注不足或缺血。因此，对于老年高血压患者，在降压治疗方面，我们既需要非常有效的药物，发挥降压和防治心脑血管疾病发生的作用，又需要避免带来副作用或不良反应。总之，老年高血压管理可能存在更多挑战，更加需要我们认真观察每例患者治疗过程中的各种变化，才能够趋利避害。 《门诊》 对老年高血压患者的管理，您推荐什么样的管理策略？ 王继光教授 我们在选择降压治疗方案时首先要选择真正比较强效的降压药物，因为老年人的血压管理最突出的问题仍然是不能够达标，很多时候我们需要联合降压治疗。奥美沙坦作为降压作用最强的ARB类药物，同时还有与利尿剂的复方制剂，也将会有与钙离子拮抗剂联合的复方制剂，是我们治疗老年高血压的一种非常重要的优选方案。降压疗效是影响患者对治疗依从性的最重要因素，只要降压疗效较好，患者就更可能坚持长期使用，奥美沙坦因为降压作用更强，在提高治疗依从性方面会有明显的优势。其次，对于老年高血压患者，我们应该更多地使用长效的降压药物，提高降压治疗的稳定性，使血压比较平稳，避免低血压不良反应的发生，这也可以提高患者对治疗的依从性。最后，降压药物要能够有效的保护靶器官，保护血管，解决患者在血压管理同时的器官保护问题。 总之，对老年高血压患者，需要更加注重使用长效、强效且具有良好靶器官保护作用的降压药物；奥美沙坦作为强效ARB类药物，可平稳控制24小时血压，拥有心肾保护的循证医学证据，是适宜老年高血压患者长期服用的降压药物。 本文内容为《门诊》杂志原创内容 转载须经授权并请注明出处。  《门诊》杂志官方微信 |
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