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痛风性关节炎是一种急性起病的关节炎，表现为关节及其周围软组织明显肿胀、剧痛，且易反复发作。随着我国居民膳食结构的改变，本病在我国患病率逐年上升。笔者于2004年10月至2008年3月采用中药内服外敷结合治疗痛风性关节炎65例,取得满意效果,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组65例均为本院门诊患者，全部为男性；年龄最小24岁,最大56岁,平均年龄36岁；病程最短1天，最长6年；初次发病10例，复发病史小于1年者28例，1～3年者22例，3年以上者5例。48例为第一跖趾关节(其中双侧发病8例)，10例为第一拇趾关节，5例为踝关节，2例为膝关节。
1.2 诊断标准：参照美国风湿病学会1977年修订的痛风性关节炎诊断标准。全部病例均符合诊断标准，并排除慢性肾病、药物等所致继发性痛风者。主要临床表现为急性发作的关节充血、肿胀、发热、患处剧痛。
2 治疗方法
2.1 中药内服：四妙散合五神汤化裁，基本方：苍术、黄柏、川牛膝、山慈姑各10g，茯苓、车前子、紫花地丁、萆薢各15g，金银花、土茯苓、生薏苡仁各30g。加减：局部色黯，加僵蚕、地龙、桃仁、红花；伴见小便热涩，加金钱草。每日1剂，水煎，早晚分2次服。2周为1疗程。
2.2 中药外敷：生大黄、黄芩、黄连、黄柏各10g，上药研粉，以适量凡士林为基质调和成膏，患处局部外敷，每2日更换1次。2周为1疗程
2.3 饮食忌宜：所有患者一经确诊，即嘱低嘌呤、低脂饮食。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中疗效标准。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善。无效：与治疗前相比，各方面均无改善。
3.2 治疗结果：经治疗1个疗程后，65例中临床痊愈24例，占36.9%；显效30例，占46.2%；有效5例，占7.7%；无效6例，占9.2%，总有效率为90.8%。
4 体会
痛风性关节炎属于中医学“痹证”中之热痹，其多责之脏腑功能失调，脾肾两亏，湿邪内蕴，浊毒不化；复因素嗜肥甘厚味，烟酒无度，更易酿湿生浊，故每易感受风寒湿邪，内外相因而发病。湿性趋下，其性粘腻，与热胶着，多流注闭阻于下肢筋肉骨节，故常见侵及膝、足踝及诸足趾关节，出现红、肿、热、痛等症。现代医学认为痛风是人体嘌呤代谢紊乱，使患者体内尿酸生成过多或排泄减少，致使血尿酸浓度过高所引发的一系列代谢综合征，与饮食有密切的关系，常因进食高嘌呤食物诱发。四妙散方出自清代名医张秉成之《成方便读》一书，以黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁四味，主湿热下注之诸症；五神汤见于清代名医陈士铎之《洞天奥旨》，以紫花地丁、金银花、车前子、川牛膝、茯苓利湿清热解毒，为治疗湿热蕴毒之下肢痈疽丹毒的专方。二方合用共奏清热利湿、健脾强骨之效，可谓标本兼顾。该病临床上肿痛表现较为明显，为加大化湿去浊、消肿散滞之力，故加土茯苓、萆薢、山慈姑。现代药物研究表明山慈姑内含秋水仙碱，且山慈姑、土茯苓、萆薢、车前子均有促尿酸排泄的作用。外敷以清热燥湿解毒的黄芩、黄连、黄柏，伍以祛瘀活血的生大黄，更使药力直达病所。以此法内外合治痛风性关节炎，可使急性发作的关节充血、肿胀、发热、患处剧痛等症状在较短时间内均消失或有明显的改善，尚未发现任何不良反应，观察中也发现，病程越短，炎症消除及血尿酸指标恢复较理想，因此本病患者应积极就医。（作者单位：河南省洛阳市第一中医院） 来源：《浙江中医杂志》2009年第1期 由【医览】微信公众号编辑整理，转载请注明作者与出处。 |
