【求助】一个困惑我的病例：根管不能封药

男，40岁，45残冠求治，牙片示尖周骨小梁结构正常，未见尖周阴影。探扣患牙均不痛。拟行rct后桩冠修复。 
　　首次就诊，拔髓，清理根管，插针测长，工作长度19毫米，双氧水及生理盐水交替冲洗根管，逐步后退法扩根至40号，暂封FC纸尖，嘱一周复诊。 
　　本来这个病人的临床检查与治疗方案均无特殊，但封药后情况却开始不一样了。患者第二天复诊，诉头部不适，伴全身酸痛，45仅叩诊轻微不适。经内科检查排除感冒等呼吸道疾病后，我认为可能是FC过敏，遂开放，两天后换封CP纸尖，封药次日又来复诊，仍诉全身不适。此后我给该病人封过木馏油、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂，结果都是一样，封药后出现全身不适。 
　　在这种情况下，我又想会不会是丁香油氧化锌封药的问题，于是，先后尝试以磷酸锌水门汀、羧酸锌水门汀、牙胶棒等将干纸尖封入根管，但情况并无改善，仍然是一封药就有全身反应。 
　　诸位同道有没有遇到过类似情况，或者帮我分析一下此情况的原因。我以前遇到过类似的病人，好象对酚类醛类都很敏感，最好没办法，只好用甲硝唑片磨成粉导入根管内，效果还行 
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鼓励新站友！我觉得是这样的，楼主没有提供封药后疼痛取出的封药是否干净，是否有臭味及污秽，这点很重要，如果有这方面的问题，可能是遗漏了根管未处理而不是考虑过敏的问题了。 
还有，根管的长度是否完全正确，预备有没有过了根尖止点，如果过了，可能患者的不适症状会很明显。 
根管封药不要封的长度过深，在离根尖5mm的长度即可，不然可能会渗漏出根尖，从而引起根尖周组织的化学反应。如果排除了上述问题的话可以考虑只封干棉球，不要放任何药物多谢luckydentist斑竹和楼上几位站友。 
封药后取出的纸尖均无脓性、血性分泌物，仅见少许渗出，现在回想起来，主根管应无遗漏，侧副根管的问题不能完全排除；工作长度应该没有问题，但纸尖长度较长，比工作长度短1mm左右。 
患者病程较长，经长期开放，仍然不能封药，但后期牙片仍未见尖周阴影。患者是内科医生，后来居然自己学会了根管冲洗，每次出差前都自带生理盐水及注射器以备冲洗之用。后经某口腔医院专家检查，建议拔除该患牙。 
这颗牙给我的印象极深，几位站友的建议对我大有裨益，以后遇见类似患者，可以多了几种治疗选择。 
另：如果除外局部因素，有没有精神、心理因素影响患者主观感觉的可能？请大家指教。可以试行碘仿+地塞米松,效果相当不错.我碰到过类似病例，建议什么药都不用放，封个干棉球，疼痛及炎症消除后根充，什么事都没有了。我也遇到过一例，是我们同事的妈妈，急性牙髓炎局麻下开髓备根，OC开放两天没什么事，叩阴，没有不适，第一次封干FC捻，后剧痛，我们分析可能是FC过敏或化学性根尖炎，于是就封了缓和点的CP，还是出现了咬合痛与自发痛，OC，抗菌素类，碘仿都用了，还是痛，而且有自发痛。后来封干棉球也会痛，呵呵，没办法了。但是只要开放，就没有特别的不适，给我们同事也急坏了，我们也是第一次看到出现自己妈妈身上。。。。。。 
　　后来我们想了一个办法，排除法，OC开放过，没有症状，说明妈妈不是酚类过敏。CP也没问题。 
　　残髓不可能，我们拍了数张X光，没有遗露根根，且工作长度基本到位。 
　　很可能是有侧支根管（忘说了，是后牙下六），因为这样的症状在前牙没有遇到过，所以我们就怀疑是侧支根管残髓炎症引流不畅问题。 
　　想了个办法，先OC开放两天，后在髓室加压，第一层OC球，第二层干棉球，加压两天，观察两天后没有症状，再OC球，干棉球加压后在开髓洞口用玻璃离子封口，但中间离一个小口（约2MM直径），仍没症状。 
　　呵呵，最后封了OC没痛了。 
　　后来封FC也没问题了。 
　　再后来根充没问题。 
　　这个是笨办法，因为我们只能猜原因，所以只能一点一点试着来，而且是自己人，要是病人早翻了。 
　　总结：办法不是最主要的，主要的是开放时间，和病人炎症的消失。我们这个疗程用时一个半月，开放时间，也就是到完全封上没有痛用时近一个月。之所以用了那么笨的办法，就是不想根管再感染，所以一直在换药，（医生自己的家属，比较好说话）。 
　　这个病例我们第一次看到，也只看到一例，我想问一下楼主，有没有开放过？干OC球开放也不舒服吗？ 
　　还有就是这个病例我们一直不知道原因，一切都是想象，希望大家指点。 
　　基层门诊就是这样，一切都是想象，有时候一个病例永远没有答案，苦恼死你。。。。。。lookfish wrote: 
我以前遇到过类似的病人，好象对酚类醛类都很敏感，最好没办法，只好用甲硝唑片磨成粉导入根管内，效果还行 
　　谢谢，学到东西了！ 
　　不过，何不尝试下空管糊剂（四医大口内的独家配方吧）呢？和楼上的楼上战友深有同感，基层门诊确实有些问题只能自己摸索。 
患者在封药间隙开放过数次，开放时没有任何不适，干OC球开放也没问题，但就是不能封药，疗程3个多月，后来以为有了专家意见，患者要求拔除患牙。牙拔了，这个问题也就一直困惑着我。 
四医大的空管糊剂主成分好像是强力霉素，多年前在学校使用过。但现在用于临床，批准文号是个问题。卫生部门好像不允许用这种自制制剂。 记得实习时临床上老师遇见过这样一例：根管反复换药，但均无好转！ 
　　到最后，不得已，不知老师是怎么考虑的，他用微波探头对根管内进行了烧灼。当时，那位病人也是本院的军医，所以，还没有起什么冲突。 
　　因为不是自己亲自接诊，并没有多加关注（失误）。但好像在烧灼过后就好了。 
　　不知道这算不算是老师的一个创新呢？两年前了，呵呵。popdent wrote: 
但现在用于临床，批准文号是个问题。卫生部门好像不允许用这种自制制剂。 
　　呵，法律意识不是很强，献丑了！这种情况可能是侧枝根管残髓活性问题,封药导致根尖激惹.试试封根麻药棉捻 多谢楼上提醒，这种情况的确有可能存在，而且存在的可能性极大！ 
　　哎，我怎么就没有想到呢？前段时间我们也有各类似的病例，不过年纪挺大，有75岁，开始我个人想是不是老年人对药物敏感，一但封FC就痛，CP就不会，而且一般是马上发作。是侧枝根管的残髓活性的话什么处理方法更加好呢?我觉得不会是侧枝根管的残髓活性，就侧枝根管的那点牙髓来说，炎症再重也难得造成主根管的压力很大，可能还是扩挫过程中把什么我们不太清楚的东东挤出根管吧？