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作 者：龙洋方苑（昆明蓝橙口腔医院）  患 者 ：女，18岁。 主 诉 ：左上后牙自发痛1周。 现病史 ：患者诉左上后牙自发痛1周，夜间加重，自行服药3天无缓解。 既往史 ：否认全身系统病史，否认传染病史。 ✎✎ 27牙冠颊侧远中见龋洞，探及牙本质深层； ✎✎ 探（-），叩（+），松（-）； ✎✎ 冷诊激发痛、迟缓痛； ✎✎ 牙髓活力测试较对照牙迟钝。
27不可复性牙髓炎+27深龋   治疗计划 ◉ 根管治疗 ◉ 意向性牙再植 ◉ 拔牙 ◉ 不治疗 初诊治疗 ① ：表面麻醉； ② ：2安瓿×1.7ml 4%阿替卡因含1:100000肾上腺素，分别在颊侧和腭侧进行局部浸润麻醉和牙周膜麻醉。 ① ：上橡皮障，显微镜下去龋净，牙冠远中颊侧行树脂假壁恢复。 ② ：开髓后见出血难止，牙髓肥大难以完全剥离，去除，挖匙挖去髓室上方部分牙髓后，玻璃离子水门汀暂封慢性失活剂+无菌小棉球两个。 主 诉 ：治疗两日后疼痛缓解。 检 查 ：口内暂封存，叩（-），松（-），余未见明显异常。   ① ：麻醉同前，上橡皮障，显微镜下去除暂封药物，超声清除根管口上部牙髓，DG16探及近中颊根（MB）、远中颊根（DB），腭根（P）。 ② ：EDM开口锉打开根管口。 ③ ：显微根管锉+FKG 3D shaper清除根管内下方牙髓。 ④ ：疏通根管得近中颊根（MB）初尖锉为10、远中颊根（DB）初尖锉为15，腭根（P）初尖锉为30。 ⑤ ：EDM预备MB至40.04，DB至50.03，P至60.02。 ⑥ ：1%次氯酸钠加热冲洗（八颗牙超声激活20s）+蒸馏水冲洗置换+17%EDTA冲洗（八颗牙超声激活40s）。 ⑦ ：玻璃离子水门汀暂封无菌棉球一个。 主 诉 ：未诉及明显异常。 检 查 ：口内暂封存，叩（-），松（-），余未见明显异常。 ① ：麻醉同前，上橡皮障，显微镜下去除暂封药物，腭根与近中颊根之间见有渗血。 ② ：显微根管锉探及近中第二颊根（MB2），MB与MB2、MB2与P之间有峡部相连。 ③ ：赛特力超声K15振荡清理峡部，去除MB2根管口上方牙本质肩领。 ④：EDM开口锉打开MB2根管口，10号K锉疏通得工作长度=17mm，WaveOneGold预备MB2至25.06。 ⑤ ：1%次氯酸钠加热冲洗（八颗牙超声激活20s）+蒸馏水冲洗置换+17%EDTA冲洗（八颗牙超声激活40s）。 ⑥ ：玻璃离子水门汀暂封Apexcal氢氧化钙+无菌棉球一个。 主 诉 ：治疗两日后疼痛缓解。 检 查 ：口内暂封存，叩（-），松（-），余未见明显异常。 ① ：麻醉同前，上橡皮障，显微镜下去除暂封药物，赛特力超声清理髓腔，蒸馏水冲洗。 ② ：显微强吸干燥MB、MB2、DB、P。 ③ ：使用iRoot BP在DB与P内行根尖屏障。 ④ ：玻璃离子水门汀暂封生理盐水棉球两个。 主 诉 ：治疗两日后疼痛缓解。 检 查 ：口内暂封存，叩（-），松（-），余未见明显异常。 ① ：麻醉同前，上橡皮障，显微镜下去除暂封药物，赛特力超声清理髓腔，蒸馏水冲洗。 ② ：DG16探查DB与P根尖屏障，探及质硬，无形变。 ③ ：使用iRoot SP+热牙胶分别充填MB、MB2、DB及P。 ④ ：超声清理髓腔后，再使用热牙胶充填至颈周牙本质。 ⑤ ：使用35%BISCO酸蚀剂酸蚀牙冠上部，冲洗干燥涂布3M第八代粘接剂。 ⑥ ：SDR完全封闭牙胶+牙冠内部重建，松风F03树脂A3色充填牙冠颌面下方2mm。 ⑦ ：摘除橡皮障后调磨、调合，抛光。 术前根尖片 术后即刻根尖片 术前CT截图 术后半年CT截图 |
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