| 付玲利 刘凤花 赵金珍 （甘肃省白银市康复医院 730900） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0296-01 冠心病是一种严重危害人们健康的心血管疾病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使官腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而产生一系列临床症状如胸闷、心绞痛，甚至发生心肌梗死而危及生命。 冠状动脉严重狭窄或阻塞可造成相应区域供血断绝而导致心肌坏死，如果在血管堵塞的早期能得到积极的治疗，使堵塞的血管重新开通，则可以使坏死的心肌范围限制在最小，使坏死周围的损伤和缺血心肌得到挽救，心功能最大限度地得到保护；若治疗不及时，会导致患者死亡或产生许多并发症，如室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂、心力衰竭、严重心律失常、栓塞等，这样即使生命得到挽救，但因心脏功能受到严重损害，使患者的生存率降低、生活质量下降。 目前认为引起冠心病的原因和因素主要有：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少活动、过量饮酒、精神压力、家族倾向等。 护理评估： 一、健康史 冠心病的危险因素中，可以改变的因素有：高血脂症、高血压、糖尿病、体重超重、缺乏运动、吸烟、精神压力、过量饮酒等；不能改变的因素是冠心病的家族史、性别、年龄。目前，吸烟、高血压和高胆固醇血症作为冠心病的三大危险因素已被公认。 二、临床特点 1.心绞痛：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点有： 1.1部位。典型的位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内测，可达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等。 1.2性质。常为压迫、发闷或紧缩性，伴频死的恐惧感。 1.3诱因。常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷吸烟、心动过速时发病。 1.4持续时间。一般持续3～5分钟。 1.5缓解方式。停止原来的活动后即缓解，或舍下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 2.心肌梗死 1.1先兆症状。约有50%～81.2%的患者在起病前数周会有先兆症状，及时处理可使部分患者避免心肌梗死的发生或面积过大。 1.2主要症状 疼痛是患者最早和最突出的症状，其部位和性质与心绞痛相似，但发作多无明显诱因，程度更为剧烈，持续时间更长，服用硝酸甘油无效。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 还可出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭以及发热、胃肠道症状等。 三、心里、社会特征 冠心病的早期，患者无明显症状或症状较轻，对日常生活和工作的影响不大，患者及家属都不太重视，使病变逐步加重。部分患者虽有心绞痛发作，但由于硝酸甘油效果好，能及时缓解疼痛，容易造成患者及家属思想上的轻敌。直至发生心肌梗死，才意识到问题的严重性，冠心病发展到后期，冠状动脉狭窄与严重堵塞，需要通过介入治疗（PTCA）或手术解决，给患者带来一定的经济压力，若得不到家庭和社会的支持，会使患者失去治疗的信心。 护理措施： 一）、合理膳食，降低血脂 饮食疗法是降低血脂的基础，应多吃植物油如菜籽油、玉米油，少吃动物油。 根据中国营养协会建议及美国健康食品指南，将合理膳食归纳为两句话、十个字，既“一二三四五、红黄绿白黑”。 1.“一二三四五” “一”指每日饮一袋牛奶，可以有效地补充我国膳食中钙摄入量普遍偏低的现象。 “二”指每日摄入碳水化合物250～350g，可依具体情况增减。 “三”指每日进食三份高蛋白食物，每份高蛋白食物指：瘦肉1两；或大鸡蛋1个；或豆腐2两；或鸡鸭2两；或鱼虾2两。 “四”指四句话，即“有粗有细、不咸不淡、三四五顿、七八分饱”。 “五”指每日500g蔬菜瓜果。 2.“红黄绿白黑” “红”指每日饮少量红葡萄酒，约50～100ml，有助于升高高密度脂蛋白及活血化瘀，预防动脉粥样硬化。 “黄”指黄色蔬菜如胡萝卜等，对儿童和成人均有提高免疫力、减少感染和肿瘤发病机会等重要作用。 一般情况下，经休息10～15分钟后，心绞痛可以缓解。发作长或经休息和药物不能缓解的，或疑为心肌梗死的，应立即前往医院。 二）、冠心病的预防 1.一级预防 又称原发性预防，是指导未患有心血管病的人预防各种危险因素，如不吸烟、防止肥胖和超体重，加强有规律的体力活动，从而预防或延缓冠心病的发生。预防的对象是所有人包括青少年。 2.二级预防 是对冠心病患者（包括急性心肌梗死后患者做过冠脉再造术的、心绞痛患者或无症状新机缺血患者）治疗其危险因素，目的是预防冠心病发作、降低冠心病发作率。预防的对象是冠心病患者。 |
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