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生生读书会的书友们大家好，小生这厢有礼了，今天咱们继续读《蒲辅周医话》之谈疫症诊治概要（二）。 谈疫痉证治概要 治疗时先别阴阳，如面青，唇淡，舌不赤，苔不黄，目不赤，气不粗，烦躁不甚，神昏厥逆，扪之胸腹不热，急用苏合香丸研末开水化后灌服，得吐更好，牙关紧闭者，开关散可以使用，外柔颊车，以助口开。寒闭不能与寒症等同，如确系阴证，烦躁肢厥，呕吐甚，脉沉微，属厥阴、阳明合病，急则治标，吴茱萸汤可用，待吐止厥回，再随症治之，此为救急权变之法。又有寒闭开后见头痛身热，无汉烦躁诸热象者，此系寒热混杂，可用小剂双解散加葱白少许（约三寸）生姜二片水煎服。若苔黄、舌干，烦躁无汗，里证重，表证轻者，三黄石膏汤亦可选用。若表证重，里证不多，只见烦躁无汗，腹不硬满者，亦可用大青龙小剂服。若开闭得法病势随减则易于救治。 属阳证者，虽有厥逆，抽风，烦躁，神昏腹部扪之必热，腹中必满硬，二便不利或大便溏二极其恶臭，面色必红，母赤，唇干燥，色赤苔黄，气粗恶热，虽有肢冷，呕逆，不可用温燥辛烈之品，宜用凉开，如至宝丹，紫雪丹，安宫牛黄丸等均可选用。喉间痰盛者酌加玉枢丹，开闭之后，可用杨氏增损双解散加减使用，抽搐甚者如羚羊钩藤汤。大凡用增损双解散，必酌情加减，如抽搐甚者加钩藤、羚羊角、葛根，口干加花粉等，如叶天士所说“不可就认板法”，既要掌握规律，又要结合变化，疫痉闭证虽有寒热之分，但究竟属热者多，寒者少。病势减退，则以调和胃气为本，不拘阴阳两证，到后期皆需调和胃气，叶天士曾有面色白者，清热至十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。这一论述十分正确。由于禀赋各异，故尔治疗亦异，这一点一定要细心揣摩。不过，所谓“白”应是“白而肥者异”，“苍”应是“苍而瘦者”仅一白字，一苍字似嫌不够明白。白而肥者多湿甚，苍而瘦者多津亏。这段论述不仅在一般湿热的治疗上有执导意义，就是在杂病的治疗中，也极有参考价值。 调胃之法，不可急于用术、砂、蔻等辛温香燥，免伤胃津，以至造成长时间低热不退，津液难复，温病后期复津液即是复正气，保胃津即是保胃气。要注意勿将津和液混为一谈，津是液在气化下的产物，标志着液存而气化正常，故胃津存，即是脾胃升降正常的表现。二者功能正常，则水谷之气不衰，余邪自然易退，否则往往流连难愈。 调胃宜以沙参、玉竹、山药、扁豆、五味、麦冬、石斛、谷芽、麦芽等甘淡之品为主，佐以少许陈皮；若大便干加火麻仁，蜂蜜；口渴甚加天花粉，知母；服胀少加枳壳、郁金；若反胃呕清，可酌用半夏、生姜；若邪去津伤，无它症者，以鲜葡萄、樱桃、枇杷、蔗浆、梨汁、西瓜等水果、少少与之，既不伤阳，亦无滋腻之患。其奇妙组合，爽口之长，诚为人工组合所远远不及，造物之灵，可见一班。若天寒地冻无此物者，我在梓潼时常嘱病家用菠菜熬稀粥，亦不失为热病后养胃阴之佳品。 重型 发烧头痛，项背强，或有肢厥而昏迷抽搐。此型治疗亦以祛邪为主，重在太阳、阳明，以一主表，一主里耳。先辨表里寒热轻重，一般酌用河间双解散，或增损双解散。两解表里，病势必衰，随症施治，法如上述。 一般型 发烧、头痛俱不甚，无肢厥，间或呕吐下利。以逐秽解毒清热为主治。可用藿香正气散或香苏饮加味，解三阳经之表，若无汗身痛甚，口不甚渴，苔薄白者，亦可用十神汤或苏羌发表汤，此系表寒重者。若兼心烦甚者加用栀子豉汤，呕吐加生姜，表闭夹热者亦可选用葳蕤汤。 更有轻者，其治法与一般感冒大致相同，偏寒者用人参败毒散、加味香苏饮灵活加减，偏热者可用葳蕤汤加减，或银翘散加僵蚕、蝉蜕等；夹食滞者加神曲、谷麦芽；有气滞加香附、腹皮或厚朴、枳壳少许。 极重型与重型的治疗重点在于祛邪开闭，尤其极重型，开邪气之出路至关重要，切勿一见高热则轻率地投以苦寒重剂，那样更易兵伏邪气，邪无出路，必致病邪加重，甚至内闭外脱。又祛邪一定要参合化浊，因为此病并非单属热邪或寒邪，往往夹秽浊之气，化浊逐秽是治疗中的关键，邪退之后要处处注意胃气。 这是我综合各温病学派，结合我数十年的临床心得之概要，临床中应对具体情况灵活化裁使用，不可胶柱鼓瑟。 附方：增损双解散： 白僵蚕9克、蝉蜕12枚、姜黄2克、防风3克、薄荷3克、荆芥穗3克、当归3克、白芍3克、连翘3克、黄芩6克、桔梗6克、生石膏18克、滑石9克、甘草3克、大黄（酒浸）6克、芒硝6克。 水煎去渣，冲芒硝入蜜三匙，黄酒半杯和匀冷服，按：此方可不入蜜酒。 治病务先治其心 有患者，求我诊治曰：“我神经衰弱，心脏亦有病，请开人参一两。”我只诊其病而弗听其说。诊其脉，沉而且弦，笑曰：“君堂堂男子，竟是妇人之恙。”其人怫然曰：“”为何？余告曰：“妇人多郁怒，君亦多气，是故言之。”与疏肝和胃之剂，越日复诊，已见应效，询知此人与其妻不睦，同床异梦，视为路人。感慨言之曰：“先生何料事如神也。”我对其人诚恳告之曰：“情志之病，药石不能为功，君当精神愉快，夫妇和睦，则不必服药。”彼乃欣然归去，以后果与妻和好，越年，病遂告愈，夫妇登门拜谢，不胜欣喜。看来医生治病，务先治其心。 生生读书会丨04.01共读：《蒲辅周医话》之谈方剂中的药物剂量
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