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今天，我很高兴为大家讲课。讲述的内容是王应麟教授治疗小儿湿疹的经验。我讲课的内容分为两部分： 一、王老的学术渊源和家学传承； 二、王老的小儿湿疹治疗经验。
我非常荣幸在2012年第五届全国师带徒中医继承人班师从王应麟教授。王老出身于中医世家，为“京城小儿王”第四代传人。从小学医，1964年毕业于北京中医学院中医医疗系。是第3、4、5批全国名老中医学术经验传承工作的指导老师。培养了大批人才。王老不仅是中医大家，还有很扎实的西医知识，在临床诊疗中将中西医知识融会贯通。行医五十年，创制良方几十种，有黄精散（治疗小儿疳积）、健胃消食汤、固肠止泻散、口疮消和散、止咳合剂、利肝丸、小儿多动停等。王老诊疗的特点：简-简单，便-便捷，价钱便宜，见效快。王老负责主编《中成药学》、《实用中医临床学》等著作。针对小儿养育中的困难，专门出版《小儿王的育儿经》，对于小儿常见病都有指导，是好多年轻父母手中必备的书籍。 家学渊源：京城小儿王是对京城老百姓对王家四代人的美称。王应麟的曾祖父王润吉儒业没有成功转而学医，在道光年间由陕西入京。他精通汤药砭石，在云贵川游学、采药、串雅民间验方，交流经验，开拓了一些独创性的方剂，自行配制中成药。这些民间的方剂用药便捷、疗效神速、价钱便宜。这一直贯穿小儿王四代用药的精髓。王润吉的医术高明自立门户，从全科医生着重于妇科和儿科的治疗。王应麟的祖父，名文通字子仲，是第二代小儿王。王子仲先生生于京都的宛平，经历了清末明初日伪民国一直到新中国的成立。王子仲奋发图强、立志学医，振兴中医药。王子仲应用汤药更加娴熟，注重小儿脾胃的调理，好用茯苓又称“茯苓大夫”。因效卓而价廉，上到李宗仁、下到老百姓，全都给他送过牌匾。又称石虎胡同小儿王。新中国成立前曾经出任过北平国医会的会长，也就是现在的北京中医学会的前身。二十世纪五十年代中医分为大方脉和小方脉，大方脉指成人男女内科，小方脉指小儿病。民国时小儿大夫很少。王子仲发明望小儿头顶污秽的方法判断预后。王应麟的父亲王鹏飞毕业于北京民国大学后才随父亲学医，参与了北京儿童医院中医科的建立。在四川采风时听说黄蜂治疗筋骨疼痛有效，实际验证过后，就在以后的治疗过程中应用。在儿科望诊比切诊闻诊更重要。望小儿上腭判断疾病急性慢性。 小儿王创新，不拘于固有的方剂。总结理论、补充诊断学。王润吉针砭丸散并重，王子仲注重调理脾胃，王鹏飞注重推陈出新，首创儿科疾患治疗原则：攻病不伤脾胃，护元气不用辛散攻伐，遣方用药攻伐病而不泄，护脾胃不用滋补，稍呆则滞，稍重则伤。药方一般用4~6味药。王鹏飞先生认为辛散解表发汗的方法容易伤阴也容易伤阳气，耗伤正气。他一般对大热大补的药也很少用。小儿为至阳之体容易生风，大苦大寒的药也很少用。王应麟老师也很少用。王鹏飞老师肉桂和赤石脂这个十九畏中的禁忌，在临床中合用，实践证明二者合用没有什么弊端，治疗泄泻的功效更为明显。1981年出版了《王鹏飞儿科经验集》，着重概括了他的学术思想和治疗方法、还有特殊用药。1989年北京儿童儿童医院专门成立了王鹏飞儿科研究中心。王鹏飞为北京儿童医院贡献了好多有名的院内制剂。青紫合剂，治疗紫癜、肾病。中医技艺的传授主要是口传心授耳提面命。学生用的是心领神会的方式来延续。这就是咱们说的跟师的方式。这就是中医传承的传统和特色，这样的传承比较能够保持中医记忆的原汁原味。 上面呢，简单的介绍一下王老的学术渊源和学术源流。我们今天的专题是小儿湿疹。我是学习了皮科十几年之后呢，才跟王老跟师抄方学习。所以对于小儿皮肤病，我会更关注一些。在跟老师在接诊小儿患者的时候，我一般都会先比较一下，我们常用的治疗皮科的方子包括中药，和王老师用的药有什么不同。在临床跟师学习中的我发现还真是大大的不同。 咱们一般说小儿湿疹是指小儿，尤其是婴幼儿比较常见的皮肤病。主要是发生于头面部，严重的可以发生于躯干四肢。皮疹是多形性，感觉有剧烈的瘙痒。对于湿疹的病因病机咱们群中的已经有很多老师讲过了。我再稍微重复的说一下小儿湿疹的病因病机。婴幼儿时常见的小儿湿疹，中医属于疮疡之症，叫做浸淫疮。都由于体内的湿热毒邪所致。因为母体怀孕以及产后哺乳，从母体所感受，即所说的胎毒。 这种胎毒是内有邪毒内蕴，外有湿热之邪所浸。导致邪毒外溢，而生的疮疡。王老师在前人的学术思想基础上，结合自己多年的临床经验，认为小儿的湿疹是由于先天禀赋热毒蕴于血分，后天饮食喂养不当伤及脾胃，导致的脾胃湿热内蕴又感受风邪，内邪与外风相搏，浸淫血脉而不得疏泄。外不得透达，郁久形成毒火，发于腠理之间。所以皮疹的颜色会是鲜红瘙痒，浸水流溢。 病理因素在于湿、热,湿热化毒化火,病理性质属本虚标实之证。内因有素体本虚、心火、脾湿、肝风肝火等,外因则由风、湿、热三邪夹杂所致,内外两因相合,充于腆理,浸淫肌肤,血热肉湿发为本病。 王老通过长期临床实践观察,应用“凉血清热，化湿解毒，祛风止痒”的原则进行治疗,以其家方“青紫合剂”为核心随证用药。 王老师家传“青紫合剂”即青紫凉血止痒方，基本方药组成:青黛3克、紫草5克、白芷10克、地丁10克、丹皮10克、土茯苓10克、白鲜皮10克、防风10克、路路通10克。 值得说一下，青紫合剂这个方子是王老父亲王鹏飞老先生留给儿童医院，主要用于治疗紫癜的基础方剂，北京儿童医院现在还有这个院内制剂，不过在治疗湿疹时有些药物做了改动。我今天介绍给大家的是，改动过专门治疗湿疹皮炎的方子了。而且这个青紫合剂还可以加减治疗青春痘、疖肿疮疡，甚至散粒肿，肾炎，白血病等等。当然，以上病种，仅限于小儿，因为其生理的特殊，病理过程有别于成人，所以成人患上述疾患时，大部分并不适用次方。 今天我们只介绍湿疹的应用。而在临床的应用中，青黛、白芷、土茯苓、白鲜皮是必用的。而关于紫草呢，其实我们赵炳南皮研中心，我们中医院的皮科用的挺多的。但是王老认为紫草虽然凉血解毒透疹的疗效很好，但是有一定的致敏作用。所以他临床中使用的时候也不像我们科一般用10g、15g、30g。王老一般都减量，我跟他抄方的时候一半都是用5g。而且王老认为地丁比草河车、山慈菇更适合小儿的应用。王老喜欢是在皮疹瘙痒厉害的时候加地肤子10g。 夜间的瘙痒厉害，睡眠不安的小孩儿呢，习惯加钩藤10g、蝉蜕3g，用的是平肝凉肝的方法。对于皮损干燥的患儿，还有些皮损比较粗厚，老师喜欢加山慈菇6g，能够软坚散结。因为治疗小儿湿疹汤药的味道偏苦，而且患儿湿疹疗程一般都比较长，小儿吃药有一定的难度。所以老师在嘱咐患儿吃药的时候呢，一般都是让和母乳一同服药。就是或者由喂奶的妈妈喝点儿中药，讲奶中带药。然后奶中的余毒也可以清除。 如果已经停止喂母乳的患儿呢，必要时那可以在汤药里加一点白糖。其实老师的这个青紫合剂的加减方，我临床尝过，已经不是很苦了，反正比我们科的清热除湿汤、龙胆泻肝汤要喝好多了。但是那老师一再强调说这个地丁，这个常用药里这个地丁呢，说这个药比较苦，加进去口感就不好了。原方里如果不加地丁，也就白鲜皮稍微苦一点，其他药都是咸寒的。另外呢像有些患儿的实在是吃药特别困难的时候呢，老师有时也会放弃内服药。（未完待续） |
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