【临床进展】肺部超声可对成人肺炎做出准确诊断

引用源：首都急危重症医学高峰论坛

在诊断肺炎时，目前的指南不推荐将肺部超声（LUS）作为 X 线胸片（CXR）或胸部 CT 扫描的替代检查。

为了评估 LUS 用于成人肺炎诊断时的准确性，来自美国马里兰州约翰霍普金斯大学医学院肺和危重病医学科的 Checkley 等人，对现有的相关证据进行了一项荟萃分析与总结，提示当由高度熟练的超声医生进行 LUS 检查时，可以对成人肺炎做出准确的诊断。文章发表在近期的 Respir Research 杂志上，Medscape 网站也对该文进行了推介。

研究者系统搜索了已发表的、比较 LUS 检查对≥18 岁成人肺炎诊断准确性的研究。所有候选研究都需要以 X 线胸片或胸部 CT 检查和 / 或临床诊断标准作为参照标准，且在评估时有 X 线胸片或胸部 CT 资料可用。

采用手工方法从符合入选条件的研究中提取相关描述和定量信息。然后，使用 Mantel-Haenszel 方法计算出合并后的诊断敏感性和特异性；使用 DerSimonian-Laird 计算出合并后的阳性和阴性似然比（LR）。此外，研究者使用 Q 和 I2 统计方法评估了研究的异质性。

研究者最终共确定 10 项研究符合纳入分析的标准，这些研究共涉及 1172 例受试者。其中，6 项入选研究的受试者为，因怀疑肺炎而住院或入住急诊科的成年患者；另 4 项研究的受试者为危重的成年患者。

7 项研究的 LUS 是由高度熟练的超声医生完成，2 项研究由受过训练的内科医生完成，另一项研究没有提及检查者的训练水平。所有的研究都是在高收入患者中完成。LUS 检查所需的最长时间为 13 分钟。9 项研究使用了 3.5~5MHz 的微凸探头，1 项研究采用了 5~9MHz 凸探头。

分析发现：使用 LUS 诊断肺炎时，其合并后的灵敏度和特异性分别为 94% 和 96%；合并后的阳性和阴性似然比分别为 16.8 和 0.07；同时，其 ROC 曲线下面积为 0.99。

该研究显示：当由高度熟练的超声医生进行检查时，LUS 可以对肺炎患者做出很好的诊断。作者认为，对于有经验的医生而言，LUS 似乎是其手中一个有用的诊断工具，所以，应鼓励全科医生和急诊医生学习 LUS 技术。

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