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本报记者陆珏 问题点击 读者：家有孩子和泰迪，据说夏天宠物容易咬人，请问咬伤后紧急情况下如何处理？ 朱烽烽：①彻底冲洗至少15分钟：首先使用流动的清水冲洗伤口；用20%的肥皂水或其他弱碱性清洁剂清洗伤口；较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械深入冲洗，然后用无菌棉球将朱烽烽伤口的残留液体吸干净，防止继发感染；挤压伤口，边冲水边挤压，可预防病毒吸收到人体内。 ②消毒及疫苗接种：冲洗完成后使用75%的酒精对伤口内外进行消毒，尽可能杀死病毒；注射狂犬病疫苗尽量在受伤后4小时内完成，最迟不超过24小时；伤口较深较大或者涉及躯干以上部位，靠近头部神经中枢者，伤口周围也要进行狂犬病免疫球蛋白浸润注射。 ③伤口处理：原则上对伤口不进行缝合或者厚敷料的覆盖，除非伤口很深，或者损伤到血管神经；在缝合后，一般不覆盖敷料，伤口深且大时，医生会放置引流条便于伤口污染物及分泌物排出，可使用抗生素预防局部感染。 读者：我昨晚被邻居家的泰迪咬了一口，比较轻，没出血。需要去打针吗？ 朱烽烽：动物咬伤分为三级，每一级的处理各不相同： 一级伤口：仅有抓痕或者咬痕，或者被动物唾液溅到肢体，局部皮肤未见明显破溃，无出血情况，此类在进行彻底冲洗及消毒后无需进行疫苗注射。 二级伤口：动物咬伤后有肉眼可见的皮肤破溃及出血，伤口浅，且离神经中枢较远的时候，此类伤口在彻底冲洗消毒以后，注射狂犬病疫苗，要求尽量4小时以内，最迟不超过24小时完成，注射要足够疗程、足够量。 三级伤口：伤口较大较深时，或者伤口部位位于躯干上肢及头面部的二级伤口，在完成疫苗注射后，需再进行个体化治疗，伤口周围进行狂犬病免疫球蛋白浸润注射。 读者：我4个月前打过狂犬病疫苗，昨天又被狗咬了，还需要再去注射吗？ 朱烽烽：对于全程免疫半年内再次被动物咬伤者，一般不主张再次免疫；对于全程免疫一年内再次被咬伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在全程免疫治疗后1-3年再次被咬伤者，应于0和3和7天各接种一剂疫苗；超过三年，需再次全程免疫治疗。以上的处理需在彻底冲洗后进行。 读者：我刚打了第一针狂犬病疫苗。请问我需要注意些什么？ 朱烽烽：在注射狂犬病免疫球蛋白后及狂犬病疫苗全程免疫过程中，过量饮酒、浓茶或咖啡，食用刺激性的食物和剧烈运动过重的体力劳动等，均可能影响疫苗效果，以上行为尽量避免。同时在全程免疫过程中，尽量避免使用皮质醇类激素及免疫抑制剂。 朱烽烽：苏州市第五人民医院急诊科副主任、主治医师。 来源： 姑苏晚报 |
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