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心术

 东皮小屋 2016-07-13
主手术区。
    手术室,它的概念绝不止于一张张手术台,围绕它的,支撑它的,是一个庞大的外科团队,是一片浩瀚的医学海洋。
    手术科室已占了半壁江山。其中最大的是外科临床医学部(简称大外科),它包括了普通外科、神经外科、心脏外科、肝胆外科、麻醉科、重症医学科(ICU)、骨科、胸部外科、胸瘤诊疗中心、腹腔镜诊疗中心、血管瘤(畸形)诊疗中心、器官移植中心、乳腺甲状腺外科、介入科、微创外科、泌尿外科、整形外科……在主手术区之外,还另有一些功能性手术间。
    手术室是一所医院的心脏部位,手术刀是医学的一个标志象征。外科手术刀。无影灯下,柳叶刀上,就是一道死亡前线、一道科学前沿、一场血肉厮杀、一场生命鏖战!
医院,高大漂亮的现代建筑群早已破壳而出,病房大楼、门诊医技大楼、科研大楼相继矗立,但与飞速上涨的就诊人数相比,总是难以打个平手。瞧眼前这人头攒动的阵势,又是一场“井喷”!
    医院大门口黑压压的,门诊自动扶梯上满当当的,候诊区里大多是外地患者,远道求医的人潮还在从四面八方涌来。
    特别是一号病房大楼,坐电梯就像打仗一样,常常要喊着号子往里挤,7部电梯每天爆满。
  
    卫生部首批命名的“三级甲医院和全国“百佳”医院,近年又在医界蝉联“全国文明单位”,在“群众满意医院”中拔得头筹。这里拥有国家级重点专科,重点学科,重点培育学科,国际、国家级培训基地,诊疗/质量控制中心;有高级职称和医学博士、硕士。有“卫生科技领军人才,中青年科技创新人才,享受国务院特殊津贴专家和优秀专家,在手术科室,众多名医云集,不少科室主任都是学科领军人物。
    民求生,以食为天;民求活,以医为天。“仁爱、博学、严谨、卓越。我们怎么能对患者说不?我们怎么能将患者拒之门外?

 

    人满为患的压力,刻不容缓的压力,大山一般压向手术室。医生一天不上手术台,就如火车晚点,病人越积越多。唯一办法就是加速周转,尽快“翻台”,向医生护士的身上要时间、要能量,用医生护士的血肉之躯挺上去、顶上去!
恒温22℃,无窗、无尘、无菌,一个极限世界。
    手术间里,麻醉机、心电监护仪、体外循环机、除颤仪、多功能电刀、C型X线透视仪、纤维磨钻、脑科显微镜、腹腔镜、关节镜,还有超声刀、肋间神经冷冻机、喷淋清洗机、超声清洗机……
    操作台上,卵圆钳、布巾钳、持针器、直血管钳、弯血管钳、蚊式钳、组织钳、鼠齿钳、刀柄、镊子、剪刀、拉钩、吸引器头、压肠板、缝针、刀片、纱垫、电刀头、加大弯……
    主手术区的18个空气层流净化手术间,各约四五十平方米,每间中央一张手术台,在向日葵一般低垂的无影灯光下屏声敛息。

 

    手术室涉及团队有“四方面军”:一是主刀医生各带两三名助手医生组成的医疗小组;二是麻醉医生;三是护士;四是后勤保障部门,包括苏醒室、病理科、器械消毒供应中心、护工、等等……主手术区又分三种颜色,绿衣人是手术医生和麻醉医生,紫衣人是护士,蓝衣人是护工。所有面孔都只剩下了帽子和口罩之间的一双眉眼,一出手术区取下口罩互相反而不认识了,所以,手术室人员的眼神动人是很重要的。
“铁打的营盘流水的兵”
   紧张繁忙的一天无限循环:7:30~8:00,接首台病人入手术间;8:00~8:30,护士配合麻醉医生施行麻醉;8:30~9:00,医生开始手术;10:30以后,首台手术陆续结束,接台一一跟进,进入高峰期;22:00后,各手术间陆续结束手术,最晚的持续至凌晨5点钟以后……到了手术旺季,手术间普遍连续使用10~15小时,甚至24小时。
    而每台手术都是一场无声的战斗:病人麻醉好了,用碘伏进行皮肤消毒;护士抓住无影灯柄调好灯光角度,清点手术器械。铺开一大幅绿色无菌手术巾,遮盖病人全身,只从中间洞口露出手术部位,戴上乳白色无菌橡胶手套,主刀医生划开第一刀……

 

    手术台不是制造产品的流水线,手术没有ISO国际质量管理标准,却每一台都人命关天,而且这里多是大病、重病、疑难病、并发症、合并症,未知因素多,突发状况多。最大最可怕的手术意外是心脏骤停、大出血休克、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、麻醉药过敏等等,一阵飓风袭来,每例都难抢救。
    所以手术室团队的特点是,高难度、高强度、高风险、高负荷,高度协调,集体智慧,各司其职,缺一不可,要求召之即来、来之能战、战之能胜。
    救护车向医院飞驰,担架车向手术区疾行,医生向手术间奔跑……旋风呼啸戛然而止,大门紧闭背后的世界,静得神秘莫测,静得幽深瘆人。
    颅内手术风险尤其大,要求极为精准,都很细巧锋利,医生手不能抖,稍一误伤就易引发偏瘫、失语等,手术紧要环节常常屏住呼吸,直到做完才换一口气。

 

    手术医生,藏火山于冰川之下,含紧迫于平淡之内,寓洒脱于刻板之中,虽然,手术刀不是万能的,永远不能达到极致,死亡不能归零,但是,如工匠一样专注,如绣娘一样细腻,冷静理智,严谨精确,恪守医学的庄严,提升专业的自尊,以菩萨心肠,行霹雳手段——总之,一辈子握着柳叶刀,也被柳叶刀握了一辈子,人刀合一。
    累得一下手术,身子就靠着墙直接突噜坐到地上。忙到凌晨三四点,第二天一早接着查房,这是极其普遍的事,累得骨头架子都散了,第二天早上都从床上爬不起来,但反而还得爬得更快一点,怕术后病人出现合并症,要赶去病房观察。
过劳,已是长期普遍状况。手术室人员已形成一些共同特点:
——说话快,动作快,思维快,个性也爽快;
——站功好,乘火车不怕买到站票;
——缺瞌睡,没有失眠的,上飞机2分钟就能睡着;
——护士说医生都像“饿死鬼”,一下手术就到护士站找吃的,连下一层楼吃饭都嫌耽误手术,随便找点什么垫垫肚子;
——护士没胖的,身材都苗条。
    外科医生,高级知识分子,莫非都是呆板的手术匠,都是僵化的机器人,他们不会生活吗?他们不爱生活吗?喜怒哀乐,七情六欲,医生也是人,医生也是普通人。然而,人的时间是有限的,人的精力是有限的,一旦选择当了医生,就意味着无穷无尽的放弃、付出、奉献!
    取舍原则。“为了手术,没了生活。”感叹,与流行脱节,比时尚落伍,所有兴趣和所有享受,非不为也,实不能也,也应了那句话:“科学就是一杯白开水。
救病人的命,伤自己的身;
为病人搭桥,累到自己搭桥;
透支自己的性命,延续病人的性命;苦了自己和家人;
老主任在抢救大出血病人时,倒在手术台上;
腹腔镜诊疗中心主任心脏放了支架;
胸部外科副主任做了心脏搭桥;
骨科两位才40多岁的心脏也已不堪重负:等等。
    强大的传统气场,持久的潜移默化,甘于奉献,摩顶放踵,鞠躬尽瘁,堂堂正正做光明磊落的人,踏踏实实做敬业奉献的人,至诚至善做促进和谐的人,至精至美做追求卓越的人。医者仁心!大医精诚,魂魄永在!

中岛美念  于德国

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