【进展】JACC综述：9图认识自发性冠脉夹层

近日，美国心脏病学会杂志（JACC）发表了一篇综述文章，详细阐述了对SCAD患者的管理策略，内容涉及SCAD流行病学、病理生理机制、诱发因素、临床表现、诊断与治疗。下面我们以图表的方式对其中的重要内容进行总结。

图1. SCAD发病机制

（A）正常冠状动脉。（B）血管内膜破口致撕裂，形成壁内血肿。（C）自发出血流入动脉壁，形成假腔。

图2. SCAD诱发与促发因素

图3. SCAD表现症状

图4. 冠脉内影像学检查的优劣势比较

图5. SCAD造影分型

（A）1型：左前降支远段SCAD，动脉壁染色（*）。（B）2A型：左前降支中远段SCAD（两箭头间）。（C）2B型：对角支SCAD（*），其在1年后愈合（D图*）。（E）3型：回旋支中段SCAD（*），附有OCT影像，显示壁内血肿（F）。

图6. SCAD诊断简易流程图

鼓励早期行冠脉造影，评估是否有1型SCAD造影表现。若没有，寻找是否有2型SCAD造影表现，考虑OCT/IVUS或再次造影检查，确诊SCAD。若有3型SCAD造影表现，行OCT/IVUS检查。

图7. SCAD冠脉内影像表现

（A）OCT影像显示假腔和壁内血肿（IMH）（+）、内膜破口（箭头）。（B）OCT影像显示假腔和IMH（+）。（C）IVUS影像显示假腔和IMH（+）。

图8. SCAD管理流程图

保守治疗通常用于病情稳定的患者，以及院内监测3~5天的患者。若可行，包括PCI在内的血运重建考虑用于那些有高危特征的患者。对于血流动力学不稳定的人群，可考虑用主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合、左室辅助装置或植入型心律转复除颤器（ICD）。

图9. SCAD行PCI的挑战与建议

研究者总结认为，在导致急性冠脉综合征（ACS）的原因中，SCAD虽然不是非常常见，但是也不像之前认为的那么少见，现在对它的认识正在不断加深。SCAD通常有诱发因素，如肌纤维发育不良、精神压力。除非患者症状不稳定、血流动力学不稳定或是左主干夹层，否则对SCAD一般采用保守治疗。急性期生存率很高，然而，长期不良心脏事件也时常发生，包括SCAD再发，因此对SCAD患者应密切随访心脏事件。

参考文献

J. Saw, G.B.H. Mancini, K.H. Humphries. Contemporary Review on Spontaneous Coronary Artery Dissection. J Am Coll Cardiol 2016;68:297-312.

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编辑 王雪萍┆ 美编 柴明霞┆制版 田新芳