己记录 腰痛的重要原因——腰方肌激痛点

　　腰痛的重要原因——腰方肌激痛点

　　2016-05-17 00:44阅读：

　　生活中腰痛的病人随处可见，而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而96%，绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上，最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤。

　　腰方肌的解剖腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉，因其外形像一个方形面得名。它连接着肋骨、腰椎和髂骨。按其的纤维走形，它可以分为三束：


　　X

　　腰方肌

　　髂肋纤维：几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋。

　　髂腰纤维：向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。

　　腰肋纤维：向下跨越 L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。

　　腰方肌的神经支配：腰丛分出的L1-L4的脊神经支配。?

　　腰方肌的功能：

　　单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作；在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气；

　　双侧腰方肌同时收缩，使躯干伸展；

　　腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩；

　　另外腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。

　　腰方肌的激痛点的临床症状：


　　腰方肌激痛点

　　在激痛点的角度来说，腰方肌的牵涉痛可发向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。

　　疼痛剧烈，位于深层。有时也可呈刺痛，刀刮样疼痛，尤其是在运动时明显。

　　急性坐骨神经痛症状：腰方肌发生急性损伤时有的会发生痉挛，提高该侧的骨盆高度，会使闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压，从而发生急性

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　　坐骨神经痛的症状，该症状也不一定是由急性椎间盘突出所引起。?

　　牵扯痛的范围有如下几种：

　　上部激痛点：牵扯到腰背的侧翼区，臀部髂嵴，腹股沟前部与上方区域。也可牵扯到骶髂关节，以及阴囊和睾丸。


　　腰方肌激痛点2

　　下方的激痛点：主要牵扯引起髋关节疼痛和压痛，睡眠时，患者疼痛。

　　中部激痛点：主要牵扯到骶髂关节及臀沟区剧烈疼痛与压痛。有时牵扯至大腿前部呈刺痛或放电样疼痛。

　　腰方肌的体征与症状

　　腰方肌活动性激痛点可诱发以下症状。

　　活动或休息时，剧烈的，深层的疼痛。几乎是任何姿势都会，但站立或坐立时加重。

　　髋关节或骨盆活动时，疼痛呈刺痛或刀割样疼痛。

　　病人坐立或站立时，常用手支撑上半身以保持身体平衡。这是腰方肌活动性激痛点的明显标志。

　　咳嗽和打喷嚏可使疼痛加重。

　　患者早晨起床时，他们几乎用手和膝盖爬行到洗手间。

　　患者仰卧时，无法转动身体。

　　如果不及时治疗，可进一步引起腹股沟，生殖器和坐骨神经痛等。

　　腰方肌激痛点还可能进一步发展成为严重的髋关节疼痛，如转子滑囊炎等。

　　腰方肌激痛点的一个常见??姿势就是患侧髂嵴抬高。

　　腰方肌激痛点形成的原因

　　1、任何涉及弯腰或旋转腰部的活动，如从地上捡东西，搬重物，尤其是同时旋转腰部时。或当弯腰穿裤子时发现裤腿纠缠不清时，突然失去平衡。可使腰方肌拉伤，或加重腰方肌负荷。通常被诊断为急性腰扭伤。

　　2、交通意外事故。

　　3、遗传性短腿，导致骨盆侧倾斜。

　　4、?脊柱侧弯：患者常向一侧歪着，久而久之，腰方肌就收缩而变短了；

　　5、腰椎前凸变大，无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都被长时间牵拉。

　　6、长时间在斜面上散步或跑步，可能会激活腰方肌的激痛点或加重其负荷。

　　7、长时间躺在软床中，如睡吊床或躺在软床上。这样，腰方肌处于短缩或被拉长的位置。久而久之，便会激活其激痛点。

　　8、走路呈偏瘫步态：由于中风，或臀中肌麻痹等原因，导致行走时，每一步都向患侧倾斜，从而导致腰方肌过度收缩，从而形成激痛点。

　　腰方肌的检查方式：

　　患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。治疗师站在患者背后，将双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜。

　　这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。

　　观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平。

　　如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。

　　腰方肌的等长收缩—放松锻炼：患者侧卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌肉抵抗住牵拉，向肩的方向收紧髋关节。

　　动作：治疗师握住患者的踝关节上方，并使其外展约20度。嘱患者抵抗住该动作，并告之“不要移动”，持续约5s钟。确保患者的身体保持中立，不向前或向后旋转。患者坚持5s后，将其放松。放松时，拉腿并牵张腰方肌。然后重复此收缩—放松—拉长多次。

　　自我锻炼方法 Lie on a flat, elevated surface. If it's a bed, remove thecovers first for afirmer surface.

　　Place a pillow (or stack 2) on the edge of the long side ofthe bed,with the shorter side of the pillow(s) on the edge of the side ofthebed.


　　腰方肌的自我牵拉1

　　Lie on the edge long side of the bed,facing the inside of the bed,with your waist on the pillow.

　　Lift the knee that’s on the bed up so thatyour leg is bent.

　　Keeping your top leg straight, slowly andgently bring it backwardsand dangle it off the side of the bed (behind andbelow you).

　　Reach up over your head with your top arm.


　　腰方肌的自我牵拉2

　　Reach straight out on the bed with yourbottom arm to keep you fromfalling backwards off the bed.

　　You should feel a stretch in your quadratuslumborum ('QL') and/oroblique on the top side. Alternatively, you may feel a stretch inyourITB and/or intercostals (rib muscles) on the top side.

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