乳腺结节内的“快闪伪像”不能作为良性病变的确诊征象！

我在2014-11-24发表了一篇文章《乳腺内的“快闪伪像”：良性病变的特征性征象》。文中写道“一些乳腺病变内也会出现强回声后方伴有“快闪伪像”。我们的研究发现：所有的伴有‘快闪伪像’的乳腺病变都是良性病变，主要是含有草酸钙结晶的积乳囊肿；没有一例恶性病变内的钙化后方出现‘快闪伪像’。我们认为，乳腺病变内出现“快闪伪像”，可以作为该病变为良性病变的一个特征性征象，凡出现此征象的乳腺病变在BI-RADS分类系统中可以归类在BI-RADS2级。”

文章发表后，有几位朋友发来信息说，发现有一些伴有“快闪伪像”的实性结节，最后的病理是恶性的。特别是北医三院的薛恒医生还提供了漂亮的图片如下：

由此看来，我上述的论断是不确切的。

看来，将“快闪伪像”作为唯一的确定指标判断乳腺结节的良恶性是不确切的。乳腺结节的良恶性判断主要还是要依靠二维灰阶征象（边界、形态、微钙化等）作为最重要的一类判断指标，而“快闪伪像”至多算是具有良性可能性的二类指标，与彩色血流的价值类似。“快闪伪像”是乳腺良性结节的特征征象这一论断最早是由J.Etxano Cantera等人总结数十例病例后提出（ECR 2013 / C-2214，Twinkling artifact of thebreast: A new sign of benignity），而我自己观察过的二十几例也均为良性病变。良性病变内的“快闪伪像”主要是由具有分泌功能的增生腺泡组织分泌的一些积乳结晶形成。那么，恶性结节中出现“快闪伪像”的原因，我猜想可能是因为一些高分化癌也具有一定的分泌功能的缘故，高分化的乳腺癌可能具有部分的正常分泌功能，能够形成一些灶状的积乳结晶。当然还需要进一步的研究证实。

因此，在乳腺结节内发现“快闪伪像”，结节为良性的可能性很大，但不应该作为唯一的特异性指标排除恶性。我们还应该做更严格的前瞻性研究来得出“快闪伪像”在乳腺结节良恶性鉴别中的特异性和敏感性。

特此纠正。向诸位朋友特别是北医三院的薛恒医生致谢！