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脑卒中肢体康复常用技术简介
发表时间：2010-08-04发表者：眭承志
脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，其致残率高，严重影响患者的生活质量，给个人、家庭和社会带来沉重负担。其中，如何促进患者肢体功能的尽快恢复，提高其生存质量，引人关注。
脑卒中肢体康复介入时机 对脑卒中患者不仅要关注药物治疗，而且在早期就应开始康复治疗。WHO推荐的脑卒中康复训练开始时间为患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48小时。对于中枢神经损伤的再生与修复过程而言，一般认为偏瘫患者运动功能的恢复可在发病数日开始，1~3个月可达到最大程度的恢复，3个月后恢复减慢，6个月后有90%的患者恢复达到顶点。目前，康复医学专家普遍认为，只要急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48小时后即可开始以运动为主的康复治疗，即脑血栓形成2~3天，脑栓塞3~5天，小量出血性脑卒中5~7天，中量出血性脑卒中7~14天。厦门大学附属第一医院康复科眭承志
脑卒中肢体康复常用技术
运动想像疗法 指在没有实际肌肉活动的情况下，利用想象重演一些感受过的动作和形象。该疗法是基于个体中枢神经已储存进行运动的运动计划或“流程图”，假定在实际活动时所涉及的运动流程图，在“运动想像”过程中可被强化和完善，因为想像涉及与实际运动同样的运动流程图。想像通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动。
强制性使用运动疗法 其理论基础来源于神经科学和行为心理学的研究成果“习得性废用的形成和矫正”。是指患者中枢神经系统受到损伤后，在日常生活中限制患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢，增加患肢使用的频率，避免习惯性弃用，产生大脑结构的使用--依赖性功能重组。
运动再学习法 以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，强调患者主观参与和认知，遵照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。该方法把中枢神经系统病变后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程，结合认知心理学的知识，将所有的康复行为建立在患者主动性的基础上，训练方法比较科学，作业任务针对不同的患者，实用性强。
神经发育促进技术----包括Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术等。
Bobath技术 依据人体正常发育过程，诱导患者逐步学会正常运动的感觉及动作模式，学会如何控制姿势、维持平衡，训练其翻正反应、平衡反应及其他保护性反应的出现。训练方法是：对出现的病理性反射及运动模式加以抑制，先从头、躯干的控制能力出发，之后再针对与躯干相连的近端关节(上肢肩关节、下肢髋关节)进行训练。当近端关节具备一定的运动和控制能力以后，再着手进行远端关节(上肢肘、腕、手指关节,下肢膝、踝关节)的训练。
Brunnstrom技术 患者在偏瘫后所出现的基本肢体协同动作、原始姿势反射及共同运动的出现，在运动发育早期是正常存在的；患者在恢复其肢体运动功能过程中，也必须经过这几个阶段。治疗上主张利用联合反应、共同运动和反射活动来促发恢复进程的开始，随着运动功能恢复阶段的递增，当共同运动的动作能够较随意和自由地进行后，再训练患者摆脱共同运动模式，逐步完成向分离运动动作过渡，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性运动。
PNF技术 即神经肌肉本体感觉促进技术。通过刺激本体感受器来促使某些特定共同运动模式中肌群的收缩，主要是对肢体和躯干做螺旋状与对角线形式活动时加大阻力以取得肌群的控制。基本的治疗原则是按照由头向足或近端向远端的顺序发展运动，通过姿势反射来维持或增强成熟的运动，按照整体的动作模式和姿势顺序发展动作，动作能力的改善是一个学习的过程，以反复刺激和重复动作来促进和巩固动作的学习，发展力量和耐力，治疗中注意动作的两个方向，使用有目的的活动来促进技术，加快生活自理活动的学习。
Rood技术 又称多种感觉刺激技术，通过刺激皮肤上传入神经末梢所支配的区域，诱导骨骼肌运动，使之能完成对某一动作或姿势的控制。基本方法：利用感觉刺激来诱发肌肉反应(如触觉刺激、温度刺激、牵拉肌肉、轻叩肌腱或肌腹、挤压、特殊感觉刺激)；利用感觉刺激来抑制肌肉反应(如挤压、牵拉)；应用个体发育规律促进运动的控制能力(如关节的重复运动，关节周围肌群共同收缩，远端固定、近端活动，技巧动作)。
神经肌肉电刺激 分为功能性电刺激和经皮神经电刺激。功能性电刺激是通过低频电流刺激诱发肌肉收缩，激发运动或模拟正常自主运动的功能，以此来恢复受刺激肌肉的功能，主要目的是增加关节活动的范围,提高肌肉的功能，如收缩力、耐力、诱发反射活动等。经皮神经电刺激是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疾病的方法，主要目的是降低痉挛，改善反射和运动的控制能力。
生物反馈疗法 生物反馈疗法是应用电子仪器，将人们正常意识不到的身体功能变化(如肌电、肌张力和关节活动度等)转化为可以被人体感觉到的信号(如声、光及图像等)，再让患者根据这些信号，主动地、有意识地学会控制自身不随意功能的训练方法。在脑卒中偏瘫的治疗中，虽然生物反馈疗法并不能使已经受到损害的脑神经细胞复原，但它可以促进代偿功能，使受到抑制的神经通路开通，最大限度地动员自然保留的那部分神经肌肉组织的潜力，使其重新发挥正常生理功能。 |
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