在人们印象中，这种可怕的疾病常常令人致残。据调查，存活者中大约75%致残，其中40%为重要残疾，说不了话，吃不下饭，洗不了澡，走不了路……别说回归社会，就连生活自理都困难。随着中风发病率增高、年轻化趋势明显，存活的病人增多的三大现状来看，如何康复治疗，让病人恢复生活自理，甚至回归社会，重返职场便成为医生和患者最关心的问题。 受访专家/广东省中医院大脑病科主任 蔡业峰 中风后病人主要有七大障碍 1、手脚无力，一侧或两侧不能动。 2、语言障碍，说话不清楚。 3、感觉障碍，比如肢体局部麻木酸胀，有蚂蚁爬样的感觉。 4、走路摇摇摆摆，有不平衡感。 5、双手无法完成精细动作，比如写字大大小小，更加无法使用电脑，尤其是对一些年轻的中风患者来说，这将直接影响其重返职场。 6、出现情感和认知的障碍，有的人中风后，性格变了，有的是焦虑抑郁，有的则是性情暴躁，爱乱骂人。 7、记性差了，对事物的理解、分析能力变差；学习计算能力下降；逻辑推理能力丧失了，整个人变笨了。 Part1 中风后为什么要康复？ 一旦中了风能保住命就不错了，谁还会想到康复？在临床上，相当一部分患者及家属把注意力都放在救命上，只要能存活，接下来就听由天命，很少会考虑要去做康复治疗。 中风后致残心理打击大 广东省中医院大脑病科主任蔡业峰介绍，中风的发病率逐年升高，并且还有年轻化的趋势，然而现在神经内外科的急救技术大大提高，中风后绝大部分患者可以活下来。以广东省中医院脑病科为例，从2004年至2014年10年间里接诊了大概2万多卒中病人，其中70%多为缺血性卒中，20%多为出血性卒中。但有89.3%的病人存活了。但是，他们或多或少会留下后遗症，存活者中约75%致残，其中40%为重度残疾，主要为运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。 蔡业峰说，首发中风的患者往往都是在开会、喝酒、看球赛等日常活动时，突然一下中风，等被抢救过来，自己却变成了一个不正常的人，丧失了独立的行为能力，不能好好说话，无法走路，甚至都不会吃饭了，遭遇这种突然而来的打击，导致很多病人的心理都崩溃了，所以，中风对一个人的心理打击非常大。 康复能让80%的患者恢复生活自理 而康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的。国外病人得了中风一周左右就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学还不发达，绝大部分地区都没有社区康复中心，甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，造成了中风后不去康复治疗的现状。 蔡业峰说，我们在卒中存活的患者，进行早期、积极的康复治疗，可让80%的患者恢复独立行走和自理生活，可使30%的患者恢复原来的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%。 Part2 什么时候可以开始康复? 中风病人该何时开始康复治疗呢？是否需要等到病人出院了才做康复治疗呢？蔡业峰告诉记者，康复治疗越早越好，从患者中风那一刻开始，一旦命救回来了，就要考虑康复治疗。 早期康复在重症监护室就可以开始 早期康复在重症监护室就可以开始，比如注意对患肢进行保护，重视对患肢的正确摆放，不要让患肢伸直或蜷曲的姿势时间太长，一种姿势保持时间长了，对关节活动将产生不良影响。也不要长时间压迫患侧，这样可能影响患侧血管的畅通。 蔡业峰称，在卒中发生的72小时到1周之内，病人的肺部感染少了、良肢位（良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位）摆放好了、脑水肿得到很好的控制，最终会让病人在7天之后肢体不会出现失用性萎缩，不会因为关节僵硬、肺炎等拖着离开监护室的时间变长。所有跟这有关系的治疗内容，都属于早期康复的范畴。 正规的康复治疗开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为“要等病人精神好了”而错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复治疗即可开始。他称，康复不止是用仪器让病人被动的接受治疗，而需要主动干预刺激，比如用棉签对病人的喉咙进行刺激，在重症监护室里的播放唤醒音乐等。 康复科与神经科（脑病科）不可分 绝大多是康复科和神经科分离的。据记者了解，在广东省中医院大德路总院是没有康复病区，只有一个言语及吞咽中心和早期康复中心。但这里的康复医师天天都在脑病科的病房对病人进行康复评估，每周二还有康复科联合查房。比如每一个病人吃第一口饭和第一口水，都需要卒中专科护士来评估。 蔡业峰说，这几年各大医院也都在强调康复科尽早介入治疗的理念，中西医结合、内外科结合、急诊和康复结合，卒中中心走这种模式，从急诊科开始，绿色通道建立，神经内科溶栓、神经外科、影像科、检验科、介入室、康复科、社区康复一个流程下来，把瘫痪的病人重新变成一个真正的人。 Part3 康复治疗要做多久？ “卒中病人平均9.81天出院，这对于患者的恢复来说远远不够，患者可能还要有一段时间半个身子或部分身体不能活动。”蔡业峰说，“卒中病人家属赖在医院里不走，或者出院后在三级甲等医院里转来转去，这种现象太普遍了。” 出院后在社区、家庭做康复 其实，当医护人员跟病人约谈出院时，实际上这是在帮病人。因为在三甲医院里一定是应急性的康复，早期康复做完了，就需要转入康复科进行正规的康复治疗，以帮助患者进一步恢复精细动作、运动感觉、认知、语言沟通等功能障碍等康复，这需要更专业的设备以及更专业的人员来做。所以，卒中患者从大医院里出院，并不是赶病人出院，而是要病人去更专业的康复医疗机构，比如越秀区光塔街社区服务中心、越秀区中医院、荔湾区中医院、广东省第二中医院等医院。 蔡业峰指出，康复病人不能都集中在大医院，需要多依靠社区和家庭康复。比如在香港，卒中病人平均4天出院，美国则是6天，之后就要去医院附属的康复中心做三个月康复，接下来就要社区服务中心或者回家康复。他们不主张病人住院，因为在家舒适的环境，病人恢复更快，而我国大量的卒中病人不停地在大医院的康复科转来转去，由于每家医院的康复理念不同，病人无法做到系统、持续的康复，以致很多卒中后的病人留存后遗症，如划罗圈腿的、曲手的、插胃管的……早期没有抓紧康复，浪费了窗口期，这成了我国卒中病人致残率高的原因之一。 康复治疗要长期坚持 以前认为，卒中病人半年时间里好好做康复，之后就没有机会再康复了。蔡业峰说，现在康复技术手段进步了，经过治疗很多病人都可以正常饮食了。 目前认为，康复治疗坚持的时间越长，病人获益越多，以前是半年一年，现在没有这个时间限制了，一辈子都要进行康复，通过不断的尝试新技术，80%的卒中病人生活自理是没有问题的。 Part4 康复并非做越多就越好 蔡业峰认为，每个人的病情千差万别，而个人的身体潜能或客观条件也在经常变化，所以治疗量必须根据每个人的具体情况而定。在制定治疗量要以全身耐力为基础，并适当考虑年龄与性别的差异。总的治疗量要以24小时恢复为限度，不能引起机体过度疲劳。 所以，治疗量并不是越多越好或越少越好，而是要根据患者的实际情况科学地安排—— （1）下肢运动康复 在患者神志清醒后就应开始进行运动性康复治疗，比如缺血性脑中风的患者在发病后2-3天开始，出血性患者在发病后10-14天开始，合并心肌梗死者在发病后21天左右开始。 偏瘫患者要学会重新走路，这取决于病情的严重程度，同时也与患者是否主动训练有密切关系。家属首先帮助患者坐起来，从坐位训练开始。因为能不能保持坐位姿势，这是脑中风患者早期康复初诊时一个很简单的评价项目，它能反映患者的坐位平衡和躯干控制能力。在病人能独立坐稳后，便开始站位训练，基本上是从坐——站——走的训练过程。一般来说，从卧床到独立自主地走路至少要经过六个阶段练习(具体的练习方法可到医院康复科咨询医生)，需要2－3个月的训练时间。 对于中风卧床的病人，除了要自己学会主动锻炼外，病人亲属可以帮助其活动关节，比如做按摩、推拿肌肉、韧带及穴位，以促进血液循环，维持肌肉关节、韧带活动度，防止肌肉失用性萎缩和关节韧带挛缩。总的来说，被动活动，每次5～10分钟，上下午各1次。 （2）肢体痉挛 偏瘫侧下肢痉挛是脑卒中最常见的并发症之一，常导致患者足下垂及内翻，严重地影响了患者下肢的步行能力。A型肉毒毒素注射治疗肢体痉挛相对安全、耐受性好、疗效快速，临床研究表明可以改善患者的痉挛程度。而超声联合电刺激定位较单独超声定位准确。注射肉毒素后患者的治疗效果更佳，可明显改善脑卒中患者下肢痉挛，步行的平衡，增加步速。 （3）手精细动作康复 中风病人的下肢康复相对比较容易，但手部精细动作的康复则是难点。采用机器人辅助的康复治疗，则可以有效解决传统康复治疗方法中存在的问题。另外，手指关节僵硬畸形，也是手部致残的主要并发症，借鉴冷热交替的方法，在水中加入活血通络，消肿止痛的舒经活络洗剂，交替浸泡患手，可显著改善患者患手肿胀、疼痛症状。 （4）吞咽障碍 患者存在吞咽障碍时，常常会把食物和液体吃到肺里，而不是进入胃中，这种危险现象叫误吸，易引起肺炎。另外一种严重的并发症就是营养不良，严重者甚至导致患者死亡。中风后，脑干损伤参与进食的肌肉暂时失去了神经的控制，肌肉、骨骼运动不协调。通过临床、吞咽造影和纤维喉镜等检查，医生可以确定吞咽障碍的性质、程度和部位，而采取的办法包括基础训练、吞咽手法、咽部肌肉电刺激、球囊扩张术。 另外，改善吞咽障碍，需要增强唇舌的力量，这样吞咽时能更好地搅拌食物和液体，一般可做嘴唇运动体操、舌头运动体操、上下颌运动体操。 |
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