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金盼 浙江大学医学院附属第四医院 前几天，在急诊轮转时收到消化内科送来的一个粪便标本，诊断是上消化道出血，做了隐血试验（0B）3＋,在标本镜检时发现有肝吸虫虫卵。肝吸虫又称华枝睾吸虫，成虫寄生于人体的肝胆管内，可引起肝吸虫病。 【案例经过】 1、主要病史：患者黑便三天后来我院检查，入院前三个月因胃部不适在其他医院做过胃镜，入院后又再做了一次胃镜，诊断结果是十二指肠溃疡伴血管裸露，并在内镜下已经做了止血手术。然后一直按照上消化道出血的症状给予治疗。但一直未见好转。 2、实验室检查：收到病人的粪便标本后，做了隐血试验（0B）, 我们医院是金标法和化学法一起做的，这样不会漏检，做出来隐血试验3+，镜下未见红细胞，很典型的上消化道出血，与临床诊断相符。翻看了前几次粪便隐血试验（OB）的检查记录，都是3+～4+，表明病人仍在出血。 接下来是镜检，在涂片后先是在低倍镜下观察，看到一个类似瓜子形状的东西，刚开始以为是灵芝孢子之类的东西，但将镜头转到高倍镜下时就觉得不对了，不像平时看到的灵芝孢子，这个东西有类似卵盖一样的物体。脑海里第一时间反应的是这可能是寄生虫，但由于现在卫生条件好了，寄生虫得病的概率也越来越低，工作几年也没见到过寄生虫，对它的了解也仅来自教课书的图片，所以不是很有把握。继续浏览这张片子，陆续又看到了其他的几个类似物。如图所示： 高倍镜下观察 1 高倍镜下观察 2 高倍镜下观察 3 这些外表与灵芝孢子极为相似，但一端有卵盖还有内容物可以确定不是灵芝孢子。随后联系了临床医生，询问病人最近有无服用过灵芝孢子类药物，得到的结果是没有，那就可以断定不是灵芝孢子，接下来就是研究这到底是什么虫卵。有卵盖的就只有华支睾吸虫，布氏姜片吸虫，肺吸虫（卫氏并殖吸虫）和斯氏狸殖吸虫这四种的虫卵。对照了书上的图谱还不是很确定，随即请教了主任，看看这到底是什么虫卵。由于临床经验少，我还将拍摄好的照片发到各个群里面，向各大附属医院的老师请教。最终在浙一老师的指导下我们在油镜下观察了这个虫卵的形态。特别是第二张照片就是很典型的肝吸虫（华支睾吸虫）的虫卵，形似芝麻粒，黄褐色，
油镜下观察 1 油镜下观察 2 卵一端较窄且有卵盖，稍隆起，盖周围卵壳增厚突起成肩峰，另一端钝圆，有一似结节状突起（小疣）。卵内含有毛蚴。 若是肝吸虫就应该有一些相应的临床症状。翻看了该病人入院以后做的血常规检查，发现血色素一直在下降，而肝功能确是正常（如下图）。 病人的B 超，影像结果，图示：
教科书中提到肝吸虫成虫主要寄生在肝胆管，病理变化主要由成虫吸附于管壁的机械刺激和虫体的机械堵塞作用，以及虫体的排泄物、分泌物及代谢产物的化学刺激所引起。肝吸虫早期症状不明显，主要为消化道系统的症状。体检可发现患者有不同程度的肝脾肿大，常以肝左叶大较明显。但这个病人这些体征都没有，血常规检查嗜酸性粒细胞也没有增多，也没有常见的肝脾肿大，所以在看到虫卵之后也不是很确定到底是不是肝吸虫。最后请示了主任在当天的检查报告中写上高度怀疑肝吸虫感染，希望临床继续留样观察。 接下来几天在这个病人的粪便中都能看到虫卵，于是很确定这个虫卵不是偶然性的了，随后我去病房对病人进行了询问。得知病人来自湖南省通道侗族自治县，这个地区是肝吸虫病流行区，当地人有生吃鱼肉的习惯。了解到该病人最近几年常住义乌，只有过年才回家，最近两年回家过年都有生吃鱼肉。根据病人来自疫区，最近两年有生食鱼肉的经历，且粪便中找到虫卵这些情况，可以确定是肝吸虫感染了。于是将这些情况上报给临床，使他们能够对症下药。 【案例分析】 并不是所有人都有书本上描述的临床症状，在判断寄生虫感染时，不光要看他的临床表现，更重要的是找到虫卵，以及了解病人的生活史。看病人是否来自疫区，有无生食鱼、虾、淡水螺的习惯。现在寄生虫感染越来越少，所以很多年轻医生在治疗过程中往往很难想到寄生虫感染，特别是临床症状不典型的病人。 这个案例很好的体现了检验科与临床沟通，信息共享的重要性，向临床提出自己专业性的判断，加快患者病情诊断的速度，使病人得到及时的诊断和治疗，也加深检验科与临床的信任，更好的为患者服务。 【总结】 从这个案例可以看出检验科作出精准的判断对临床工作的顺利开展至关重要。我们检验人员不光要自身基础知识扎实，更要多具备一些临床专业知识，在遇到可疑问题时及时与临床沟通交流：不同医院的检验人员也要加强交流，对可疑或特殊病例共同讨论，分享各自的观点，这也是取得共同进步的过程。 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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