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营养素供给量简称供给量，是衡量群体营养素摄取量是否合理的标准。在制定供给量时98 ％的人的需要都能得到满足。我们将这个添加了安全量后的数量称为供给量。供给量大于生理需要量。在制定能量的供给量时不添加安全量，为的是避免一部分人能量摄人过多导致肥胖。因此，能量的供给量就是其平均需要量。制定供给量时不仅考虑了个体差异，还参照了饮食习惯和食物的生产供应情况。供给量不是一成不变的，随着营养科学的发展，生活水平的提高，营养学家们将根据需要和可能及时加以修订。我国现在使用的标准是中国营养学会在2007 年修订的“推荐的每日膳食中营养素供给量”。供给量标准主要用于评价群体膳食质量，对于个人，供给量可作为参考。 一、饮食治疗实施的具体评估方法 糖尿病病人在确定营养治疗原则和各营养成分含量后所面临的问题是如何将这些原则有效地转化成病人的菜单。以往常用糖尿病饮食治疗方法有：细算法、粗算法、主食固定法、食品交换份法，采用这些方法进行的食谱制作仅限于医院营养师或临床医生才能完成，并存在计算烦琐、食谱固定，不易满足病人的口味等问题；出院病人无法在家中自行进行饮食治疗，致使大量糖尿病病人基础治疗不到位，不利于血糖控制。随着计算机技术的发展，计算机参与糖尿病饮食治疗，指导病人科学地调整饮食的方法早在20 世纪80 年代就已出现。进人90 年代以来，国外出现了各种糖尿病治疗软件如F ( X ) D 、DIABETE 系统。近年来，国内亦开发了符合东方人饮食习惯的计算机软件，可根据病人自己的生活习惯和口味选择食品种类，由分析软件做出营养成分评估分析和病情分析，决定食物的种类和可摄人量，使糖尿病饮食既规范化又兼顾个人的饮食习惯，真正体现了饮食治疗所应具有的个体化原则，提高了饮食治疗的依从性和可操作性。 二、饮食治疗的具体方法 （一）制订总热量 控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则，摄人的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。可先按病人性别、年龄和身高查表或用简易公式：理想体重（kg ）一身高（cm ）一105 ，计算出理想体重，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量63 一84kJ ( 15 一20 kcal ) ，轻体力劳动105 一126kJ ( 25 一30 kcal ) ，中度体力劳动146 一167kJ ( 35 一40 kcal ) ，重体力劳动167kJ ( 40 kcal ）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。每餐热量的分配应结合病人饮食习惯或其用药情况制定。根据实际需要，可从中餐中分出少量置于两餐间或睡前，以减少餐后高血糖，缓解病人由于胰岛素释放延迟所造成的餐前过度饥饿。 （二）营养成分分配 ( l ）供给适量的糖：目前主张不要过严地控制糖，糖应占总热能的50 ％一60 % ，每日进食量可在250 一300g ，肥胖者应在150 一200g 。 适当补充优质蛋白质：糖尿病病人需要减少糖类和脂类的摄人量。热量摄人不够时，需要补充优质蛋白质，蛋白质的摄人量可占总能量的20 ％一25 % ，蛋白质正常摄人量占总能量的10 ％一15 ％。但糖尿病肾病时补充蛋白质时要注意限制蛋白摄人。 ( 2 ）控制脂肪摄人量：严格的控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25 ％左右，甚至更低。应限制富含饱和脂肪酸的脂肪（如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪），可用植物油、豆油、花生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的油脂。还应适当控制摄人含胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，以防止并发症的发生。 ( 3 ）辛卜充足够的维生素和矿物质：维生素和矿物质可促进新陈代谢，对糖和脂肪的代谢有着积极作用。可多吃含糖量少的蔬菜，如苦瓜、番茄、黄瓜等。 ( 4 ）膳食纤维与低盐饮食：膳食纤维可减缓糖在胃肠中的吸收速度及餐后血糖的高峰值，并带走一部分油脂，同时还可以降低血液中的胆固醇，预防心脑血管疾病的发生。低盐可预防高血压。 ( 5 ）热量的合理分配：可按每日三餐分配为1 / 5 、2 / 5 、2 / 5 或1 / 3 、1 / 3 、1 / 3 ；也可按四餐分为1 / 7 、2 / 7 、2 / 7 、2 / 7 。在使用降糖药过程中，可按血糖变化再作出调整。糖尿病的饮食治疗是糖尿病的最基本的治疗措施之一，如果没有严格的饮食治疗作为前提，血糖就很难控制在正常范围，所以饮食治疗是糖尿病的治疗基础。只有重视和长期坚持饮食治疗，糖尿病的其他治疗措施（如降糖药、胰岛素等）才能行之有效。糖尿病的营养治疗在实际运用时，掌握一天的总热量是最基础、最重要的，应根据病人的年龄、性别、身高、实际体重、工作性质来计算，然后结合病情分配糖、蛋白质和脂肪的供能比。糖及蛋白质每克产热17kJ ( 4 kcal ) ，脂肪每克产热38kJ ( 9 kcaD 。在设计食谱时，先计算糖量，再计算蛋白质量，最后算脂肪量，并用烹饪油补足脂肪的需要量。 举例：男，58 岁，身高1 70 cm ，体重64 kg ，轻体力劳动，经计算其标准体重是65 kg 。全日所需总能量：65 kg 义30 kcal / kg = 1 950 kcal 。 糖：按占总能量的60 ％计算，1 950k 翻又60 ％一1 170k （川，换算为质量即（1 17ok 喇令4kC 川／g 一29 2159 ）。 蛋白质：65 kg 又19 / kg 一659 ，提供的能量为（659 又4 kcal / g = 260 kcal ）。 脂肪：1 950 kcal 一（1 170 kcal + 260 kcal ) = 520 kcal ，换算为质量即（520 kcal - 9 kcal / g = 5 7189 ）。 该病人每日应进食糖29 215g ，蛋白质65g ，脂肪5 718g 。 糖尿病病人一般每日应至少进餐3 次，且定时定量。用胰岛素治疗的病人和易发生低血糖的病人，应在两次正餐间加餐，加餐量应从原三餐总量中分出，不可另外加量。力求三餐饮食科学搭配，每餐均有合理的糖、脂肪和蛋白质，早、中、晚3 餐能量可按1 / 5 、2 / 5 、2 / 5 或1 / 3 、1 / 3 、1 / 3 分配。据此来分配食谱。 |
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