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文：陈保诚/虔城医话 三指把脉，某种意义上可以说是中医的标志性动作。虽然如此，历经几千年，不论是被人有意让大家出现误解，还是中医普及不够，对把脉，总是有着或三或四的误解。那么，怎么看待中医把脉呢？  中医收集疾病证据，有四诊。所谓四诊，包括了望、闻、问和切。我们今天说的是切。我之前看到一条微博，大概意思就是说，有所谓“老中医”觉得把脉是做做样子，自认为，把脉把的东西有CT，MRI精确吗。那么，对于这个你怎么看？ 先别急着回答，我们接着往下看。 有人说把脉没有用，是做做样子，糊弄病人的，也另外一类人，自持脉诊高超，摸完脉就报患者病情，其中百分之七八十都正确，可惜，存有所长，尺有所短。我之前写过一个文章《怎样通过常识来思考？》，大家自己思考一下，如何？所以有一部分人，让病人伸出手来，自己摸脉，然后报出病名，证明脉的神奇，证明自己的水平很高。对于这类人，名老中医临床家姚梅龄老师给的评价是，绝对不能够有这种坏习惯，这是江湖习气。摸脉就开方，很多人对其很仰慕，甚至是迷信，但是却不见得医生很高明。  同时，很多患者也有这样的心理。来看病，直接伸出一只手：“医生，你水平怎么样？摸脉，讲讲我有什么病？” 脉诊，只是四诊中的一个。如果需要全面掌握病情，四诊收集的还不一定准确，怎么奢望一种就定乾坤呢？一脉对多病，一病对多脉的现象比比皆是。 脉，如果说清楚了，也不是那么神秘。很多人只是认为，一个寸口，那么小，能够有什么呢？除了数数脉搏次数，好像没有更多的可以摸的了。其实，内容很丰富。按照方法，一个正常的人都可以分辨出很多不同。比如，浮中沉，有些人的脉一模就可以摸到，有些要使劲才能够摸到；有些人的脉跳得很快，有些很慢；有些人的脉摸过去很有力，有些呢，软软的，没有力量；有些人的脉，跳动的时候突然停一下，有些人则很规律。有些人的脉摸起来像一根琴弦等。这些认真摸，都是可以摸出来的。当然，中医生需要掌握的更多而已。然后不同的脉象，就会提示不同的原因。举个例子，摸起来跳的比较快的脉，一般是大于79次的，我们称为数脉，可能就是有火性或者热性，也有可能是身体的抵抗力在拼命和邪气抗争，也有可能是气血亏虚，比如如果你心脏血不够，为了生存，肯定会拼命跳动泵出更多血来提供人体需要了。 所以一脉对多病，一病对多脉的现象比比皆是。如果非要强求摸脉说说情况，那么更多是可能结合了望诊等。另外一个角度也叫做患者自欺欺人。  那么，脉诊有什么作用呢？具体说，看病到最后，很多时候需要用脉来决定方向。也可以判断病因。比如临床中，小儿咳喘，有时候由痰或者饮引起，但是怎么鉴别呢，脉象可以提供一定的辅助。由饮引起的大多数是涩脉，而痰的，则更多是滑脉。这样的例子不一而足。 对于，把脉把的东西有CT，MRI精确吗？有点牛头不对马面的比较。很多检查检验没有问题的病人，但是就是不舒服，比如头痛等，通过中医的方法能够治疗好。怎么解释呢？因为中医和现代医学的理论体系是不同的。有借鉴意义，但是很多时候不存在比较意义。可以兼容，然后理解，但是所收集的证据并不通，角度完全不同。比如，毛笔的中国话，人是人吗？山是山吗？你说你用毛笔画的线条，有比用直尺画的直吗？毫无意义。 本文鸣谢《临证脉学十六讲》。 |
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