|
酒精肝，脂肪肝，肝硬化，一直以来都是烟酒人士最“恐惧”的恶魔，天天酒精烟雾再好的肝脏也顶不住这样子的折腾！今天快问君来和大家聊聊“肝硬化”这个小恶魔消灭的那点事儿，希望能帮助到大家避免不必要的疾病发生！ 乙型肝炎肝硬化失代偿期案 关某某，女， 47岁，干部。 2003年9月7日初诊。 主诉：上腹胀，嗳气，大便溏6年。 初诊：述1997年，因呕吐鲜血1小时，在广州市第一人民医院住院治疗，诊断为乙肝后肝硬化失代偿，行脾切除术，食管静脉断流术。术后6年来，反复上腹胀，暧气，大便溏，从肝脾论治，健脾气，益肝阴，化肝瘀，扶正化瘀药口服配合辨证施膳食疗，力图缓治，久久见功，病情稳定，无肝硬化并发症发生，未再呕血、解黑便，肝功能轻度异常。 刻下症见：上腹胀，嗳气，心烦，大便溏，日3次，口干，舌稍红，苔薄黄少津，脉弦细。 中医诊断：肝积，证属气阴两虚，肝血瘀阻内积。 西医诊断：乙型肝炎肝硬化失代偿期，脾切除术后。 此为肝阴不足，肝阳偏亢，肝火犯胃，胃失和降，则上腹胀、嗳气、大便糖。肝火扰心，则心烦，口干。肝病传脾，脾气亏虚，则大便溏。 舌稍红，苔薄黄少津，脉弦细为肝阴不足证候，法当清肝和胃，益气养阴，方拟橘皮竹茹汤加减。 处方： 橘红6g 竹茹12g 栀子12g 淡豆豉12g(布包煎) 沙参20g 玉竹20g 太子参15g 白芍15g 鸟贼骨20g 枳实10g 甘草6g 7剂，水煎服，日1剂。 二诊（2003年9月14日）：上腹胀、嗳气及心烦稍好转，大便溏，日2次，口干，舌稍红，苔薄黄少津，脉弦细。以健脾养阴，柔肝活血为法。 处方： 沙参20g 玉竹20g 仙鹤草30g 墨旱莲15g 灵芝10g 蛇舌草30g 三七6g 丹参20g 淮山18g 甘草6g 橘红6g 竹茹12g 7剂，水煎服，日1剂。 三诊（2003年9月22日）：上腹稍胀，嗳气减，大便溏， 日2次，纳少，乏力，舌稍红，苔薄黄少津，脉弦细。以健脾养阴，柔肝和胃为法。 处方： 太子参18g 准山18g 白术12g 茯苓18g 乌贼骨20g 浙贝10g 竹茹12g 仙鹤草30g 大枣30g 沙参18g 麦芽30g 蛇舌草20g 甘草6g 7剂，水煎服， 2日1剂。 四诊（2003年10月8日）：无明显不适，精神好转，大便日一次，成形， 口干，舌稍红，苔薄黄少津，脉弦细。以健脾养阴，柔肝软坚为法。 处方： . 灵芝10g 丹参20g 沙参20g 鳖甲20g(先煎) 玉竹20g 女贞子18g 墨旱莲15g 蛇舌草20g 甘草6g 守上方为其本方，加减太子参、茯苓、淮山、制首乌、大枣，伴感冒时加减疏风解表药， 2~3日1剂，先后连续服用1年余停药。 本案为患者治疗过程中典型部分的截取，患者从1997年10月16日到2005年8月10日，8年期间，坚持服邱老上述辨证汤药，病情控制理想，未再出现肝硬化门脉高压并发症，无上消化道出血、无腹水、无肝肾综合征。至2006年10月8日访，诉肝区无不适，上腹无胀，纳正常，精神好，舌淡红，苔薄白，脉弦。面色略显经润，皮肤、巩膜无黄染。 复査肝功能: ALT：44.3U/L，AST：40.7U/L，胆红素及白蛋白正常。乙肝两对半：HBsAg（ ），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-） ，HBcAb（ ）B超示肝实质光点稍粗，未发现占位性病变。到2014年3月随诊十年，患者一切正常，能参加文秘工作。 按语：肝硬化病位在肝，容易引导人首先想到治肝，用疏肝、清肝、养肝、化肝瘀等法。其实，肝硬化常表现为乏力、食欲減退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等脾虚不运证候，治当兼顾脾胃，正如《金匮要略》所说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。实脾的含义，不仅局限为健脾补气，而应理解为调理脾胃气机升降出入平衡，但补益脾胃之气是重要环节之一，邱老多用太子参、沙参或西洋参清补，少用党参、北芪温补类药以免化燥伤阴。“肝体阴而用阳”，肝硬化多湿热疫毒深入血分，瘀久成积。加之腹水聚积，或利水伤阴，易耗损肝阴，肝阴不足贯穿肝硬化病程始终，因此病人常常口干、尿少、皮肤干燥、面色于枯 、舌红少苔。 治疗肝硬化在顾护脾胃之外，重在滋养肝阴，选用白芍、石斛、玉竹、女贞子、早莲草等药性平和之品，肝病多目疾，石斛能养肝明目，肝硬化病人多因阴虚津枯肠燥而便秘，玉竹还可润肠通便，促进毒素排泄，防止脏实热毒上攻清窍，出现肝昏迷。邱老滋养肝阴一般少用地黄，因其过于滋膩，碍湿不助脾运。肝硬化由慢性肝炎演变而来，病久气虚或气滞，终至血瘀阻滞成积，故用丹参、郁金、三七活血，“金丹”为邱老常用药对，郁金为气中之血药，丹参为血中之气药，两药合用，功能行气活血力强。三七活血止痛，善于通畅细小络脉之瘀血，据现代药理研究三七有改善肝脏微循环作用，又能止血，防止肝不藏血之出血，三七有止血不留瘀的特点。邱老常丹参、三七、郁金合用治疗肝瘀血。《内经》提出“结者散之”，肝硬化在活血化瘀基础上还需软坚散结，重用鳖甲30g，既能散结又能养阴，邱老较少用穿山甲，恐其走窜破血，诱导食管或胃底静脉破裂大出血。 肝硬化需要长疗程治疗，要与患者进行深入沟通，争取患者长期配合，加强肝硬化患者日常养生宣教，饮食宣清润，忌温燥、坚硬食物；劳逸结合，戒劳累；早睡早起，戒熬夜；心平气和，戒恼怒，综合长期调理，力图缓治，久久见功。该病人前后治疗十年，后停药随访，病情一直稳定，疗效巩固。
本文来源于快问平台资深名医邱健行主编《杏林健行》真实案例原创发表，（温馨提示：请在医生指导下用药，切勿私自用药。）转载请注明来源和出处，图片素材来自网络，版权归原作者所有。 “快问中医”微博每日更新红楼梦健康养生方，喜欢红学的朋友们可以一起交流，探讨关于红楼梦十二金钗的养生秘密。 微信搜索“kuaiwenyangsheng”，关注公众号 ，回复我要咨询，或我要进群，客服会加你。在健康的平淡日子里找寻不平凡生活的意义！ |
|
|
通过以上肝硬化案例详细的辩证分析，用药和治疗过程，以及长达10年的坚持不懈的治疗历程。相信大家对于肝硬化有了更深入的了解和认识，在日常生活中可以多注意预防，避免不必要的病症；即使不幸生病了也能及时察觉发现，并尽快治疗，在早期就把他消灭掉！畅享健康和谐的天然生活！
