【新提醒】正骨历险记

故事发生在四年前。在学校期间由于长期低头看书，颈肩不适已经很长时间，后来临床实习期间，正好是在针灸推拿科实习，在与同学互相练习手法过程当中发现自己胸椎 2、3严重错位，棘突偏歪比较明显。请教我的带教老师（一位比较年轻的老师）建议找个正骨手法矫正，应该很快即可恢复。于是乎就向同学，朋友打听，得知 **医院有位祖传正骨，手法了得，患者很多。闻讯迫不及待的前往求治。        到医院后赶紧就寻找这位比较有名气的正骨师傅，来到科室陈列很简单，办公桌一张，推拿床两边摆放，科室中间放着两把凳子。患者确实络绎不绝，当前一位正好是腰椎间盘突出症患者，直不起腰来，经过正骨师傅触诊后，随即给予矫正，只听得咔咔声响。所谓复位成功。患者起立即可直腰行走，快哉！佩服，好手法！当时心里想终于找到了一种治疗腰椎间盘突出症的好方法，当时还想到了拜师学艺。告知我的情况后，让我趴着床上给予触诊，随即给予矫正手法，正骨师傅手法娴熟没得说，从上到下均给予矫正，尤以错位处给予重点矫正，而且当时也感觉椎体矫正过来了，能明显感觉到，而且见习的同学也很多，拍手叫好！之后起来，只是感觉有所不适从，可能是刚矫正过的原因吧，感谢之余回到学校，用手一摸还是老样子，根本就没有矫正过来。郁闷！无奈后来等了一段时间，决定要好好找医院看看。又换了一家医院，告诉医生情况后，首先是拍摄了X线检查，由于当时我也是名医学生，对于影像也是了解的，看了片子却未见异常，而且专家看了也没事，但胸椎体表确实棘突偏歪比较明显，专家当时分析了说是和发育有关，没有任何影响。转眼间四年多已经过去了，所幸运的时幸好当时我的胸椎没有被整出问题。从那时开始我一直研习脊柱正骨手法，后来回忆起当时矫正手法才清楚是采用新医正骨手法即冯氏手法，正骨师傅手法确实做得比较好，但是忽略了一个比较常见，而且也容易出现危险的相关问题。那就是禁忌症的问题。        说了这么多，其实今天想以自己的过去经历来专门讨论一下：脊柱棘突偏歪需要注意的相关问题       触摸棘突及脊柱曲度等可判断椎间关节是否有错缝或其它异常改变。其方法是沿纵轴逐个检查病人的颈、胸、腰椎棘突，（临床上多以冯氏四条线触诊检查，由于论坛有专门论述，所以不多说了，重点说一下棘突偏歪）如其确有病变，则可发现一个或多个脊椎棘突排列错乱，偏离脊椎中轴线。棘突偏歪可有下面三种情况：          1.发育性棘突偏歪：人体在生长发育过程中，因先天或后天因素的作用，棘突在其发育过程中，其骨性结构偏离中轴线而移向一侧，棘突呈不对称性。这类型的棘突偏歪，是发育性骨结构解剖变异，此种情况，占有一定的比例，因而无临床意义。          2.代偿性棘突偏歪：骨结构发育正常的棘突，在外力作用下偏离脊椎中轴线，棘旁软组织有轻微的炎性反应（如肌紧张、有或无轻度压痛），但由于机械代偿机制的作用而未产生临床症状，因此也无直接的临床意义。           3.病理性棘突偏歪：发育正常的棘突，在外力作用下偏离脊椎中轴线，棘旁软组织有明显的肌紧张和压痛，这类棘突偏歪，是临床诊断和手法治疗的依据。            由此可见，临床诊断棘突偏歪，需具备下列条件：触诊发现病损处棘突偏离中轴线，棘突偏歪一侧软组织局限性压痛、肌紧张；与病变局部相关联的神经，血管分布区有临床症状。了解这些病变，针对性地施以复位手法，可使临床症状得以缓解或消除。          选对适应症，排除禁忌症。方可“以手法扣之，自悉其情”，然后“知其体相，识其部位，一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。发育性棘突偏歪在临床上挺常见，大家一定要多加注意NNNN手法检查诊断棘突偏歪，需具备下列条件：触诊发现病损处棘突偏离中轴线，棘突偏歪一侧软组织局限性压痛、肌紧张；与病变局部相关联的神经，血管分布区有临床症状。不能只触摸到棘突偏歪就矫正，另外还要看看有没有相关症状，体征，再下手，最好有影像学资料，不见片子不动手为好！单纯偏歪说明不了问题，偏歪的部分和患者临床症状要有因果关系，局部触诊又有体征，再结合影像学的诊断，应该就差不多了 判断脊椎错位的三大要素:骨突偏歪+压痛+相关症状，三者缺一不可！即使通过触诊和影像发现有骨突偏歪，也不能诊断为病态，还要看有没有压痛和相关症状。有则为病理性偏歪，无压痛和相关症状则为生理性偏歪。NNNN棘突生理性偏歪很常见，楼主也是有症状才去找医生整骨的，因而当时整骨并没有错，症状缓解是判断疗效的关键，棘突偏歪有无纠正并非衡量疗效的标准。一般而言，除了骨折、结核、肿瘤等疾病外，在正常椎体上进行矫正也是不会出现大问题的。 回复 16# 愧吾无术疗民疾  整骨并没有错，症状缓解是判断疗效的关键，棘突偏歪有无纠正并非衡量疗效的标准 同意此观点，关键是当时给我治疗的医生忽略了结合影像的问题，不能见偏歪就进行手法矫正，而且当时采用的是专业的矫正手法，当时的情况有很大的危险性，而且在临床上很多偏歪都是代偿，即补偿性移位。进行手法治疗的时候还一定要找出真正的半脱位所在，方可实施手法治疗。整骨并没有错，症状缓解是判断疗效的关键，棘突偏歪有无纠正并非衡量疗效的标准关键是后两者，棘突有无偏歪属于仁者见仁的问题，并未客观标准。只要有后两者，即便棘突不歪，也可矫正，再谈一点个人体会，有症状，而棘突偏歪不明显的，整骨手法效果较好，有症状，棘突偏歪明显的，整骨手法疗效较慢，不是很好，不知大家是否有此感觉？