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脂 肪 肝 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝根据病因可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。 一般临床上所说的多指非酒精性的脂肪肝。 搜索：脂肪的轻重程度如何区分？ 理论方面来说脂肪肝是指肝细胞内脂类物质占肝重超过5%，超过5%为轻度；超过10%为中度；超过25%为重度。当然，临床上脂肪常常不需要肝穿刺活检判断，腹部B型超声可明确判断脂肪肝的轻重程度，主要是前后回声的增减、肝脏内管道系统的显示清楚与否来区分的。 搜索：脂肪肝的危害？ 脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂滴增多，使肝细胞脂肪变性、肿大，细胞核被挤压偏离中心。脂肪的代谢要在线粒体中进行，脂肪向细胞外运输主要通过光面内质网，脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能，进而影响其他营养素、激素、维生素的代谢。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。 脂肪肝的主要危害在于： 1.促进动脉粥样硬化的形成 2.诱发或加重糖尿病、易引发痛风、胆囊炎等 3.诱发或加重高血压、冠心病 4.乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展 5.导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌 6.降低人体免疫功能、解毒功能 7.急性妊娠性脂肪肝，病死率高 搜索：脂肪肝的临床表现？ 大部分脂肪肝患者无明显临床症状，多由体检查腹部B超发现或肝功能异常后查腹部超声确诊。 1).食欲不振、乏力、肝区闷胀不适或疼痛； 2).恶心呕吐：恶心与呕吐是临床的常见症状。脂肪肝若伴有肝功能损害，可伴有恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状； 3).医师查体发现肝脏肿大：少见，多见于酒精性脂肪肝。若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可见肝区痛及压痛，伴反跳痛，发热，白细胞增多。若检查肝脏时其质地正常，或稍觉柔软。并且表面平滑且无触痛，便应考虑到脂肪肝的可能性。但因为脂肪肝其质地较柔软，所以虽然肿大而在腹壁下触诊往往难以触知； 4).查体发现蜘蛛痣：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。蜘蛛痣的发生一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活减弱有关。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等，直径可以针头大到数厘米以上。检查时用指尖或（针）火柴棒压迫痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。蜘蛛痣常见于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化时。慢性肝病（包括脂肪肝）患者手掌大小鱼际处常发红，如压后退色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣同。据报道，270例肝活检确诊为脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣，脂肪肝好转后蜘蛛痣消失，3例由脂肪肝转成肝硬变，蜘蛛痣增多； 5).体重指数超标：BMI指数（身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。大多数脂肪肝患者BMI大于24，多半脂肪肝患者超重或肥胖。 搜索：脂肪肝的治疗？ 饮食调整 脂肪肝是由多种病因引起的肝脏脂肪性变，肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%，即称脂肪肝。近年来人民生活水平提高，饮食结构的变化及预防措施的相对滞后，脂肪肝发病率持续上升，发病年龄越来越轻。脂肪肝虽然是良性病变，但其纤维化的发生率高达25%，约1.5%～8%患者可发生肝硬化，预后较差。如能早期预防、治疗，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。脂肪肝患者在饮食中应注意几点： 脂肪肝患者首先要控制饮食 1.首先要控制饮食。要少食用使身体脂肪增加的食物，限制油脂类食物，通常进食油脂类食物每天按每公斤标准体重0.5～0.8克为宜。 2.蛋白质有保护肝细胞的作用，可以促使已经发生损伤的肝细胞恢复和再生。所以，脂肪肝患者在饮食中应增加豆制品、瘦肉，鱼虾等含有蛋白质的饮食，鸡蛋、牛奶不宜过多食用。 3.保证充足的维生素供应。最好多食新鲜绿叶蔬菜和含糖量偏低的新鲜水果，对胡萝卜、芋头、土豆、山药、粉丝等含糖较多的食物应适当限制。 4.限制食盐，每天吃盐要控制在6克以下。 5.小米、芝麻、蔬菜、甜菜、海产品等都是很好的驱脂食物，可以促进磷脂的合成，协助肝脏里的脂肪转变，饮食要多加调剂。 6.少食辛辣刺激性食物，如洋葱、姜、葱、蒜、辣椒、咖啡等，避免引起食欲增加，还要少喝肉汤、鸡汤、鱼汤等，防止体重增加。烹调方式应以蒸、煮、炖、烩、氽为主。 7.脂肪肝患者应禁酒，因酒精进入体内95%以上在肝内分解代谢，大量长期饮酒还可引起酒精肝，使脂肪肝加重。 运动控制 选择适合的运动项目 脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主，以锻炼全身体力和耐力为目标。可以选择以有氧代谢为主的运动项目，如慢跑、中快速步行(115-125/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。 掌握适当的运动量、运动时间和频率 脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于10～20分钟内消失为宜。 运动量以中等强度为适宜，即运动时呼吸、心率增快，并感轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏、呼吸困难或呕吐等。而在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟，每周运动4次以上为宜。 如果锻炼后感到十分疲乏，四肢酸软沉重，头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需要及时调整。 如果为急性脂肪肝或脂肪性肝炎活动期，或伴有肝肾心功能不全等情况时，应适当控制和减少运动量，以休息为主。 遵守遵循渐进原则 无论运动治疗还是饮食治疗，都不可求之过急，避免物极必反。应当遵循渐进原则，尤其是在运动量和运动时间的把握上，应逐渐递增。 脂肪肝的药物治疗 到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、肝泰乐，以及某些降脂药物等。 脂肪肝的中医辨证 中医学注重整体观，重视辨证论治，同是脂肪肝的患者用药处方常常大不相同，临床常见以下证型，具体处方请在有经验的中医师指导下应用，此处只讲辨证分型。 肝胆湿热型：症见肝区胀痛，甚至有肝区灼热感，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。当以清热利湿为治，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减。此型多见于素食肥甘厚味者。 肝胃不和型：症见肝区胀痛，有或无肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。当以疏肝和胃为治，方用柴胡疏肝散加减。 脾虚湿盛型：症见肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷、恶心，大便溏，小便清长，舌质淡、边有齿印，脉濡细。当以健脾化湿为治，方用六君子合平胃散加减。 脂肪肝的代茶饮方推荐 中国中医科学院西苑医院肝病科推荐代茶饮方：山楂、荷叶、草决明各10 克 代茶频饮。 方解：山楂具有消食、活血之功；荷叶芳香醒脾可化湿浊；决明子清肝明目，现代研究具有降血脂的功效。若体内有热象，可加金银花；咽痛者可加金莲花共饮。 在中医治疗的同时，控制脂肪、糖类的摄入量，适当补充蛋白质、维生素及其他营养物质，适当运动等均有助于疾病的恢复。 专家推荐 肝病科 郭朋 郭朋，医学博士，主任医师，硕士生导师，现任北京市脾胃病研究所副所长、西苑医院肝病科主任、全国优秀中医临床人才、中国中医科学院中青年名医、国家中医药管理局肝病重点专科学术带头人、北京中医药大学教授、国家自然基金委员会医学项目部评审专家、中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会主任委员、世界中医药联合会脾胃病专业委员会理事、中国中医药研究促进会理事、北京市中医药学会肝病、感染病及脾胃病专业委员会委员、北京市中西医结合学会肝病及感染病专业委员会委员、北京市海淀区医疗事故评审专家。 长期从事临床及科研一线工作，擅长治疗中医肝胆脾胃疾病，如各型肝炎、肝硬化、脂肪肝的中西医治疗，对于肝癌术后调理颇有疗效，对乏力、腹胀、肝区痛、眩晕、纳呆、失眠、腹水、黄疸等临床病症有良好的疗效。 在医学杂志上发表论文40余篇，编著出版了著作7部，开展了国家及部级科研课题10余项，培养和协助培养硕、博士研究生10余人。 出诊时间： 专家门诊：周二上午，周三全天，周四下午；特需门诊：周四上午。 供稿：肝病科 郭朋 张引强 |
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