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《经方》杂志 第20160704期作者/陈萌 上海中医药大学曙光临床医学院 风湿科 本文由“135编辑器”提供技术支持 案一 足趾肿痛案 W先生，60岁，体力劳动者，人瘦。 2016年1月1日诊。 主诉：右脚第一、第三脚趾肿痛发紫半年。 伴：整只脚都觉得冰凉，耳鸣，余无异常，舌脉未见。 当地医院查：右下肢动脉粥样硬化，血糖正常，服消炎止痛药以及中药无效。 比较单纯，证属久寒血瘀，予当归四逆加吴茱萸生姜汤原方： 当归30克，肉桂30克，赤芍30克，炒白芍30克， 生甘草30克，细辛15克，大枣30克，通草15克， 吴茱萸15克，生姜30克（一块，切片）。3剂。 煎服法：3碗水，1茶碗白酒，一起煎，小火慢熬，盖子敞开，熬90分钟以上。分早晚2次服。 3剂痛减，自行续服6剂而愈。恢复劳动。 条文复习： 《伤寒论》351、352条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”患者脚趾冷、痛、紫为识证要点。本案用量剂量较大，但小火、久煎、煎药锅盖子敞开，可保证用药安全速效。 案二 背部抽痛案 H女士，71岁。 2015年11月诊。 诊断：未分化结缔组织病。 入院目的：明确诊断定治疗方案后准备出院。 2015年11月8日起，连续几天右侧背部（9-12胸椎棘突右侧）约鸡蛋大小区域剧烈抽痛，转动不能，难以用力，甚则不敢用力呼吸。 查：胸椎腰椎退行性变，总胆管扩张，心肺无明显异常。 11月10日，针刺外关，阳陵泉，背俞，压痛点等穴减轻，可小幅度转身，但当夜又发，针刺无效，服奇曼丁，亦无效。（整个治疗过程中，因UCTD诊断明确，激素在她背部抽痛发作之前就在用，止痛药也是在11月8号发作后就用上了，但是病人说还不如针灸效果好。） 11日12日，各针刺1次，无明显好转。患者诉口干、舌燥，大便秘结，二三日一行，查舌光红无苔。 突然意识到此乃芍药甘草汤证，予中药一试： 处方：赤芍30克，生白芍30克，生甘草20克，生大黄3克。5剂。 11月12日上午针刺后仍痛，药进1剂，当天下午明显好转，疼痛抽搐明显减轻，大便2次而通畅。 服至13日下午已无大碍。14日药未尽而顺利出院。 从整个过程看来，当是芍药甘草汤起了主要作用，经典的缓急止痛剂，确实名不虚传。加大黄少许，以助活血通便。 案三 低热不退案 C女士，25岁。 2015年10月15日初诊。 自诉感冒半月余，低热（9月27日中秋节起）缠绵不退（37.2℃-37.5℃之间波动），不怕冷，无汗，右侧头痛、眼睛痛，咽痒偶咳痰少，干呕，口干口苦多饮，乏力，爬楼梯易喘，近来体重减轻10斤，眠浅，噩梦，二便可，舌红苔白，齿痕，脉未见。 当地医院检查：见照片，白细胞等高，点滴抗生素，症不缓。 处方：小柴胡加石膏汤、桔梗汤，加荆芥、防风。 柴胡40克，黄芩15克，清半夏15克，仙鹤草50克， 生甘草20克，大枣20克，干姜6克，桔梗9克， 生石膏40克，荆芥10克，防风10克。3剂。 1剂知，3剂热退，体温平无复发。 10月19日二诊，当天下午36.6℃，晚21点36.3℃，低热无，鼻涕无，口干苦大减，力气增，头疼减轻，但今下午前额、右侧又痛，咽喉不适，异物感，无痰，常干呕（见到某些东西突发恶心），睡眠浅，心烦，情绪波动大，易大喜大悲，健忘，经水适来，周期缩短，经期渐短至4、5天，量渐少，二便正常。舌尖红，尖舌苔光剥，余处苔白厚，齿痕，脉未见。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤加生石膏、川芎。 柴胡18克，黄芩15克，清半夏20克，仙鹤草30克， 生甘草15克，大枣20克，干姜5克，生石膏30克， 厚朴15克，茯苓50克，小麦30克，生龙骨30克， 生牡蛎30克，肉桂6克，制大黄5克，川芎30克。5剂。 10月27日，言药效佳，头痛减轻，每晚药后11-12点睡意十足（以前只是昏沉没有睡意），恶心次数少很多，口干舌燥基本消失，情绪好转，结合自己调整心态，不那么容易伤心了。 10月28日，复查血常规。全部正常。无明显不适，嘱保持良好心态，停药休养。 附治疗前后化验单： 《经方》杂志期待您的持续关 注及原创投稿~ jingfangzazhi@163.com |
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