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ESD始于日本，最初用于治疗早期胃癌，现已经发展到治疗消化道其他部位的疾病，如结肠，直肠，食管，甚至十二指肠的病变。ESD治疗前建议采用超声内镜，放大内镜，染色内镜检查（电子染色或化学染色）了解病灶的大小、形态，确定病灶的浸润深度。ESD的步骤包括：①标记：用针刀或氩气刀在病灶周围进行电凝标记，黏膜病灶离开病灶边缘12.5px-25px；②黏膜下注射：将5 ml靛胭脂、1 ml肾上腺素和100 ml生理盐水混合配置的溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点2 ml，可以重复注射直至病灶明显抬起。若病变侵犯到黏膜下层，注射生理盐水后病变抬举征不明显，应停止ESD术，根据术前检查和术中评估，推测病变性质，和家属沟通后，选择其他内镜术式或手术治疗；③环形切开：钩形电刀沿病灶边缘标记点外侧缘切开病灶黏膜，这个步骤决定被切除病灶的形态，同时保证切缘没有病灶累及；一般先切开病灶远侧黏膜；④黏膜剥离：借助透明帽，通过反复的黏膜下注射、分离，根据情况采用钩形电刀或IT刀将病灶从黏膜下层进行剥离，大块、完整的切除病灶。术中随时止血是手术成功的关键；直视下操作，可有效地避免消化道穿孔；剥离中反复黏膜下注射，始终保持剥离层次在黏膜下层；剥离中通过拉镜或旋镜，使始终沿病变基底切线方向进行剥离；⑤创面处理：包括创面血管处理与边缘检查。通常采用氩离子血浆凝固术(argonplasma coagulation，APC)、热活检钳、金属夹等技术处理巨大溃疡创面，预防迟发性出血和穿孔。对于上消化道病变创面，喷洒20ml硫糖铝胶；对于直肠病变创面，给予黏膜保护剂(如复方角菜酯栓等)塞肛，均对促进伤口的愈合有一定的帮助；⑥标本处理：切除病灶标本应用大头针固定四周，测量病灶最大长径和与之垂直的短径，4％甲醛固定后送病理检查，确定病变性质及病灶切缘和基底有无病变累及。组织来源难以确定时作S100蛋白、SMA、Vimentin、Desmin、CDll7、CD34等免疫组化染色，来确定肿瘤的性质。 |
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