【华山感染·医图秀秀】头颅MRI看结脑

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性结核及其他器官的结核病灶，病死率高，致残率高，发病特点为儿童高于成年人，农村高于城市，北方高于南方。可表现为发热、畏寒、全身酸痛、乏力、精神萎靡伴颅内压增高征象，意识障碍，脑膜刺激征，脑神经损害，脑实质损害征象，自主神经受损征象，脊髓受损征象等。头颅MRI是个重要的辅助检查，本期医图，我们一起来秀秀结核性脑膜炎的头颅MRI表现。

脑膜强化合并脑膜结节

病理：蛛网膜下腔产生粘稠的结核性渗出物，以脑底部为主，渗出物为凝胶状且常呈结节状

T1WI增强示鞍上池、大脑纵裂池处见脑膜强化及环状强化结节，结节簇状排列

T1WI增强示异常强化灶呈环状、结节状或线状

T1WI增强示鞍上池、外侧裂池脑膜增厚并强化

T1WI增强示脑干、小脑半球、小脑蚓部可见多发结节状，增强后大部分病灶环形强化

T1WI增强示环池、大脑静脉池异常强化灶环状、结节状或线状强化

T1WI增强示两侧额顶叶、颞叶、枕叶可见多发异常信号结节灶，增强后结节明显强化

T1WI增强示颞叶、枕叶可见多发异常信号结节灶，增强后结节明显强化

FLAIR示两侧额叶、右侧顶叶可见高信号多发结节状

继发脑积水

病理：脑脊液循环不畅，可因渗出物阻塞导水管或者脑实质水肿阻塞脑脊液流出道所致阻塞性脑积水，也可因脑脊液有再吸收所致交通性脑积水。

T1WI增强示鞍上池、环池、四叠体池脑膜增厚强化并多发环状结节；继发脑积水，侧脑室增宽

T1 FLAIR示脑室系统扩大

继发血管炎、脑梗死

病理：结核渗出物影响流经的血管，小动脉和中动脉最易受累，继发炎症反应，形成血栓后易引起脑梗死。

T2 FLAIR 示双侧基底节、右侧尾状核头部见斑片状稍高信号

 FLAIR示左侧基底节梗死可能

DWI示左侧基底节区脑梗死

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结核性脑膜炎的头颅MRI表现为大脑基底池脑膜增厚为主，合并簇状分布的脑膜结节，增强扫描结节成环形强化等征象，以及继发脑积水、脑内前循环血管炎、脑梗死等。小编提醒：头颅MRI检查只是一个辅助手段，临床诊断需结合患者接触史、症状体征，脑脊液检查、病原学检查结果等~

编辑：Demi & Coco

审阅:   Ra

专家审核：邵凌云  张军

本文MRI主要来自复旦大学附属华山医院感染科患者及下述参考文献

参考文献：

1.吕岩,李成海,周新华,贺伟,吕平欣,周震,王东坡,宁锋钢,王岳. 脑膜结核147例核磁共振影像分析.中华结核和呼吸杂志 2015(38):815-820.

2.Manana Pienaar, Savvas Andronikou, Ronald van Toorn. MRI to demonstrate diagnostic features and complications of TBM not seen with CT.  Childs Nerv Syst (2009)25: 941–947.

3.  陈灏珠 林果为.实用内科学（第13版）.人民卫生出版社.2009.P597-598.

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