头颅CT、MR那些事儿

CT的成像原理

CT成像包括三个连续过程

1. 获取扫描层面的数字化信息

2. 获取扫描层面各个体素的X线吸收系数

3. 获取CT灰阶图像

   

CT常用术语

CT值：单位HU，组织的吸收系数与（骨、水、空气）三种组织之间的相对值

窗宽（window width ,WW）与窗位（window level,WL）

• 因为CT机能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为引入的概念。

• 窗宽是指图像（由黑到白）所包含CT值范围。

• 窗位是指图像上所包含CT值范围的中心值。

• CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察。

正常头颅CT

异常头颅CT

高血压脑出血链接

硬膜外（梭形）及硬膜下出血（新月形）鉴别  链接

蛛网膜囊肿与脑梗鉴别 链接

动脉瘤

下面比较鸡蛋（生、熟）的X线、CT、MRI

X线（没区别）

CT：密度没变（没区别）

MRI（熟蛋和生蛋的区别是熟蛋蛋白质变性了）（同个鸡蛋蛋白蛋黄 的区别：蛋白含水多，蛋黄含脂肪多）

磁共振成像需知

• 磁共振成像显示的是物质的化学成分和分子的结构及状态，而不是显示物质的密度。

• 磁共振成像是利用电磁波成像，而不是利用电离辐射（如X线，γ射线）或机械波（超声波）成像。

• 磁共振成像的物理基础是核磁共振现象。
  

磁共振成像原理

弛豫时间：停止发射RF脉波后，1H迅速恢复至原有的平衡状态，这一过程称为弛豫过程，所需时间即为弛豫时间。

1. 纵向（T1）弛豫时间：纵向磁矢量恢复的时间；

2. 横向（T2）弛豫时间：横向磁矢量的衰减和消失时间。

影响信号强度的因素

• 质子密度

• 流动效应：梗阻性黄疸，不流动、高信号；血管内流动、低信号

• T1（T1WI高信号：短T1；T1WI低信号：长T1）

• T2（T2WI高信号：长T2；T2WI低信号：短T2）

  

  
  

  

  

• 脉冲序列：获取磁共振图像的计算机程序

颅内出血

颅内血肿分为：

• 急性血肿（<>（T1WI 等信号；T2WI 低信号）（三价铁，T1缩短，T1WI信号增高，红细胞没破，HB微观分布不均匀，血肿内磁场分布不均匀，T2缩短,T2WI信号减弱）

• 亚急性（3-15d）慢性血肿（>15d）（红细胞基本上已经完全破裂）（T1WI 高信号；T2WI 高信号）
  

右枕顶叶AVM伴出血

肿瘤（含水量高于它的起源组织）

• 大多数肿瘤（T1WI 低信号；T2WI 高信号）

• 少数肿瘤（黑色素瘤、黑色素）（含铁血黄素）（T1WI 高信号；T2WI 低信号）

脑肿瘤

• 星形细胞瘤（以20-40岁最为常见）（70%的胶质细胞瘤为星形细胞瘤，其中75%为间变性星形细胞瘤或多形性胶质母细胞瘤）

• 脑膜瘤

• 转移瘤

    星形细胞瘤

• 症状和体征：癫痫、头痛及其他颅内压升高症状

• 成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑；亦可见于丘脑、脑干及胼胝体

• 星形细胞瘤的分级：Ⅰ级为良性，Ⅱ-Ⅳ级为恶性

• 随着恶性程度的增高，肿瘤囊变，坏死，钙化和出血概率也升高，瘤周水肿变明显，肿瘤血管渐丰富

星形细胞瘤MRI表现

• Ⅰ级肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号，与脑实质分界较清，占位表现不明显，周围水肿不明显。

• Ⅱ-Ⅳ级肿瘤信号不均，混杂信号或囊性信号，可见壁结节；边界不清，水肿及占位明显。

• 钙化不易显示；瘤内出血

• 增强检查：Ⅰ级肿瘤无强化；恶性度越高，肿瘤实性部分强化越明显

• 强化方式：多位环状，形态与厚度不一；壁结节；弥漫性或结节状强化

左侧颞顶枕叶占位考虑胶质瘤

脑膜瘤临床及病理

• 发病率占颅内肿瘤的15%-20%，多见于40-70岁的女性。

• 起于蛛网膜粒，并与硬膜紧密相连。

• 多单发，偶为多发，或与其他肿瘤如听神经瘤、转移瘤并存。

• 多数居脑外，位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕；少数位于脑室内。

• 肿瘤有完整包膜，居脑外，呈球形或分叶状；近颅底者为扁平状。

• 肿瘤血管丰富，常有钙化，也可有出血、坏死。

• 刺激或侵犯邻近骨质，可引起骨质增生或破坏。

脑膜瘤MRI表现

• 大多数信号与脑灰质相似，T1WI多位等信号，少数为低信号；T2WI为高、等或低信号

• 肿瘤内部常不均一，表现为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状

• 邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏

• 瘤内可出现钙化、囊变及出血

• 脑实质受压内陷

• 增强扫描呈明显均匀强化，脑膜尾征

• 瘤周可见轻度至中度脑水肿

  前颅窝底大脑镰旁占位考虑脑膜瘤
  

转移瘤临床及病理

• 占颅内肿瘤的2%-10%，多见于中老年人

• 分脑实质、颅骨、硬膜下和软脑膜转移

• 80%见于大脑半球皮质及皮质下区；好发于顶、枕叶，也见于小脑，脑干少见

• 原发肿瘤多为肺癌，女性常为乳腺癌；以血行转移常见，也有经脑脊液循环种植及直接侵犯

• 常为多发，也可单发；血供丰富，中心易坏死、囊变和出血，钙化少见；瘤周水肿明显。

• 病理形态——结节型、弥散型脑膜转移。

转移瘤MRI表现

• 多呈长T1（低）、长T2信号（高）

• 多发结节

• 瘤内出血

• 瘤周水肿明显

• 多发常见

• 增强扫描多呈均一或环状强化

左侧顶部、右侧枕叶占位，考虑脑转移瘤

脑梗死临床及病理

• 供应脑组织的血管急性闭塞引起的脑组织缺血缺氧所致的组织坏死

• 4-6小时，缺血区出现脑水肿

• 12小时，细胞坏死

• 2-5天，脑水肿达到高峰，同时侧支循环开始建立

• 1-2周后，脑水肿逐渐减轻，但发生坏死和液化，胶质细胞增生和肉芽组织形成

• 1-2个月后形成含液体的囊腔

• 病理上可分为缺血性脑梗死、出血性脑梗死和腔隙性脑梗死。

• 缺血性脑梗死的典型表现：脑实质出现低密度区，其位置和范围同闭塞血管供血区一致，呈扇形，累及皮质。呈脑回状、斑片状或环状强化（24h-2周）

• 腔隙性脑梗死位于基底节或丘脑区，直径10-15mm，呈类圆形低密度灶

• T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，梗死区出现出血时则各序列表现为高信号

右侧颞叶病变，考虑脑脓肿

鞍区占位，考虑垂体瘤

鞍区占位，考虑颅咽管瘤，脑积水

第四脑室占位性病变，伴幕上脑积水，考虑室管膜瘤，向枕骨大孔延伸生长

右侧CP角占位，考虑听神经瘤（部分囊变）可能性大。脑积水

右侧基底节区海绵状血管瘤

推荐个个人觉得好用的断层解剖学习软件（以下为使用视频）