脑膜瘤与血管外皮瘤的 MRI 诊断与鉴别诊断

CASE 1

男，58 岁

CT 平扫：左侧额部占位，内伴钙化，周围见半片状水肿，大脑镰向右侧移位，邻近骨质未见破坏。

T1WI 呈等低信号，T2WI 实性成分呈等高信号，DWI 信号未见增高，ADC 值未见减低，增强实性成分明显强化，中央低信号钙化成分未见强化。邻近脑膜增厚（红箭头），脑膜尾征。

诊断：左侧额部脑膜瘤

CASE 2

男，34 岁

右侧顶部大脑镰旁占位，信号均匀，增强可见明显强化，边界清晰，见脑膜尾征。

诊断：右侧顶部脑膜瘤

CASE 3

女，60 岁

右侧顶部低信号占位，边界清晰，增强可见边缘轻度强化；外院 CT 示高密度占位。

诊断：沙粒型脑膜瘤

CASE 4

男，62 岁

右侧顶叶区混杂信号占位，T1、T2 内部条样低信号影，血管留空信号；增强可见明显强化，内部信号欠均匀，内见强化迂曲血管影。

诊断：右侧顶叶区血管外皮瘤

脑膜瘤

脑膜瘤（meningitoma）为最常见的脑外非胶质原发肿瘤；生长缓慢，多见于中年人；90%～95% 为良性，占颅内肿瘤的 13.4%，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在 45 岁。女性发病多于男性，为 2:1

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞，其好发部位与蛛网膜纤毛分布情况相平行，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位；恶性脑膜瘤的生长特性、细胞形态具有恶性肿瘤的特点，并且可以发生转移。

脑膜瘤分型：

1、脑膜皮型脑膜瘤（Ⅰ）

2、纤维型（成纤维型）脑膜瘤（Ⅰ）

3、过渡型（混合型）脑膜瘤（Ⅰ）

4、沙粒型脑膜瘤（Ⅰ）

5、血管瘤型脑膜瘤（Ⅰ）

6、微囊型脑膜瘤（Ⅰ）

7、分泌型脑膜瘤（Ⅰ）

8、富淋巴-浆细胞型脑膜瘤（Ⅰ）

9、移行型脑膜瘤（Ⅰ）

10、透明细胞型脑膜瘤（Ⅱ）

11、脊索瘤样型脑膜瘤（Ⅱ）

12、非典型脑膜瘤（Ⅱ）

13、乳头状瘤型脑膜瘤（Ⅲ）

14、横纹肌样型脑膜瘤（Ⅲ）

15、间变性（恶性）脑膜瘤（Ⅲ）

脑膜瘤影像特征：

1. 平片

1) 脑膜瘤易引起颅骨的各种改变，头颅平片的定位征出现率可达 30%～60%。

2) 颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。

3) 局部骨板变薄和破坏的发生率为 10% 左右。     

4) 颅板的血管压迹增多。

2. CT 扫描

1）CT 平扫见类圆形稍高密度边缘清楚具有脑外病变特征的肿块（脑外病变见第二章第三节颅内肿瘤的定位和定性诊断）。

2）广基征肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕密切相连。骨窗像见骨板骨质增生或受压变薄，偶见骨破坏。

3）瘤内可见砂粒样或不规则钙化（10%～20%），亦可发生坏死、出血和囊变。

4）增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度增强，瘤周水肿程度不一，占位效应明显。

5）恶性脑膜瘤少见，肿瘤生长迅速，具有明显的侵袭性，瘤周水肿较明显。

3. MRI 特征

1) 肿瘤内可见流空血管影。

2) T1WI 肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。

3) 增强时瘤体常呈均匀强化，并可见脑膜尾征（duraltail 征），即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。

血管外皮瘤

血管外皮瘤又称为孤立性纤维瘤，颅内孤立性纤维瘤较罕见，国内报道较少；中年人多见，WHOII 级，相对恶性。呈不规则分叶状，囊变、坏死、出血多见，瘤旁水肿明显，骨板可见溶骨性破坏。常累及大脑镰、小脑幕及硬膜窦，多窄基底相连。最早报道于 1996，认为中枢神经系统的 SFT 多源于脑   膜；2007 年 WHOCNS 将其列入脑膜肿瘤中间叶肿瘤中的一类，将其认为脑膜瘤亚型；2016 年 WHOCNS 将其   及血管周细胞瘤一同归为间叶组织来源、非脑膜上皮性肿瘤

好发部位：颅底、矢状窦、大脑镰旁、小脑幕和静脉窦附近

良恶性：交界性肿瘤，大部分被认为是良性，10%～20% 为恶性或潜在恶性

病理学特征：主要由梭形细胞构成，瘤细胞疏密相间，无特殊组织蛋白，细胞间可见纤维组织增生及胶原化。肿瘤间质有丰富的「裂隙状」或「鹿角状」血管影

免疫组化特点：Vim（+）、CD34（+）、Bcl-2（+），CD34（+）被认为是较特异和准确的免疫标志物

影像特征：

平扫：T1WI 及 T2WI 呈等、稍低信号，病灶内可见斑片灶性坏死区，部分病灶内可见流空血管影；肿瘤边界清楚，多数与脑膜相连或与脑膜关系密切，部分病灶周边可见轻度水肿

DWI：呈稍低信号，反应肿瘤血供丰富、生长较快、质地柔软的组织学特点

增强：病灶明显均匀或不均匀强化，病灶内流空血管影可见明显强化，少数病灶可见「脑膜尾「征及瘤周可见供血血管影

MRS：起源于脑外，Cho 均显著增高，NAA 峰一般不显示或因瘤周脑组织干扰呈低峰显示

脑膜瘤与血管外皮瘤

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作者 | Shirley

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 彭龙

插图来源 | 作者提供