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现在临床使用的支架多数是不锈钢或者合金骨架，含铁量不高，不必担心由于支架置入不能接受核磁共振检查甚至担心生活环境中的可能磁场对支架产生影响，引发支架发热或移位，出现不良后果。 支架置入后，局部血管内皮就会由于外植物刺激增生，一般药物支架1个月左右就会被增生的内皮细胞包裹，金属部分不会裸露，由于支架局部药物持续释放，又可以阻止内皮细胞过度增生引起支架内再狭窄。而如果药物局部剂量过大或者其他因素导致内皮无法完全覆盖支架金属部分，也会导致少见的血栓形成，导致心肌梗死或猝死。 最新一代药物洗脱金属支架的临床数据显示1年内支架内再狭窄以及支架内血栓事件发生率都不高，约0-5%之间，远低于裸支架时代10-15%的发生率。近几年可完全吸收的药物涂层聚乳酸支架，临床研究尚在进行中，目前仅有免费提供用于临床研究的，尽管它可以被完成吸收分解成为水和二氧化碳排出体外，但也有一些问题尚未解决，因此现在临床上还是推荐使用药物洗脱金属支架。 药物治疗是冠心病治疗的基础，同样可以降低冠心病患者的远期死亡率。和不使用药物相比，阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物，加上他汀类药物可以降低冠心病患者相对风险达30-50%，但这种作用可能需要5-10年，甚至更长时间服用才能显现，坚持服用药物非常关键。当然，药物服用包括我们日常饮食，都需要从肝肾代谢，很多患者担心加用药物会增加肝肾负担，带来肝肾损伤。大量研究也给我们提供证据，显示上述这些药物带来不良反应的总风险低于5%，致命性风险更是低于1%，因此医生要求所有冠心病患者在药物服用第一年内应该1-3个月门诊随访一次，一年以后没有不良反应、相对病情稳定的患者可以半年到1年门诊随访一次，主要监测药物剂量是否达标、药物是否有效以及药物是否有不良反应，是否可以坚持用药或者换药、停药等。 这四大因素也影响冠心病患者预后的最重要因素。 血压和心率需要平稳，根据年龄不同、冠脉病变严重程度和心脏功能、肾脏功能不同医生会对患者的血压目标值、心率目标值给予推荐，如果你不了解自己的血压心率目标值，应该咨询你的手术医生或相关有经验的医生。 糖尿病患者空腹血糖需要维持在7mmol/L以下，还要避免低血糖发作，应该咨询手术医生并联合内分泌医生，调整降糖药治疗方案；糖尿病患者饮食和体重管理也很重要，可以起到辅助治疗的目的。 血脂当然最重要，国内外指南均要求冠心病患者LDL-C降低到原来基线值50%以下或者低于1.8mmol/L，他汀类药物是基本药物，血脂无法达标可以考虑药物加量、选择高强度他汀类药物或者加用其他类型的降脂药；如果血脂达标，他汀类药物也需要坚持服用，可以降低血管内斑块破裂风险，减少心肌梗死、猝死和卒中风险。 中国吸烟人群基数大，二手烟威胁人群也很多，而吸烟对于冠心病的影响非常大，与不吸烟的患者相比，由于吸烟会导致血管内皮损伤、血管内动脉粥样硬化斑块不稳定，引发心脏事件增加5-7倍。 部分患者以为接受了支架置入手术就意味着成为彻底的“患者”，不敢活动；而另一部分患者一旦接受支架置入，忽然之间就变成“运动员”，拼命锻炼，这些方式都不对。对于急性心肌梗死介入治疗术后的患者，我们强调冠心病患者运动康复训练，是在进行心肺功能评估的基础上，结合患者以往的运动规律，指导进行中等强度的活动，要循序渐进、量力而行，有氧运动为主，定期需要咨询专业医生进行心肺评估，防止过度运动或运动量不足。而对于稳定性冠心病介入治疗术后、心脏功能正常的患者，一般出院后即可正常工作，从事一般体力劳动。 饮食方面，主张控制食物的量和品质，既要每日尽量选择不同种类食物摄入，清淡饮食，同时注意控制食物量、避免暴饮暴食。情绪管理也比较重要。部分冠心病患者介入术后可能由于各种原因出现情绪低落、烦躁、失眠，同样引发再发胸闷甚至胸痛，建议进行相应指标评估，根据焦虑、抑郁的程度加用药物。  |
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