肾功能检查：肾功能的晴雨表

肾功能检查：肾功能的晴雨表

肾脏是机体内最重要的排泄器官。机体新陈代谢过程中产生的代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、异物等，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外。从肾脏排出的物质种类较多，并可随着机体的不同情况而改变尿量和尿中的物质排出量，从而维持机体内环境的相对稳定。各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，从而导致血液和尿液生物化学的改变。肾功能检查是指导肾脏疾病诊断和治疗的重要指标。

（一）血尿素氮（BUN）检查

尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物，是肾功能主要指标之一。所以尿素氮的变化对非蛋白氮数值的影响较大，临床上常选用尿素氮的检测来代替非蛋白氮的测定。血尿素氮高，尤其对尿毒症的诊断有特殊价值。

【正常值】

2.9~7.1mmol/L。

【正常波动范围】

60岁以上血尿素氮正常值为2.8~7.8mmol/L。

【增高时可能的疾病】

1、肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。

2、肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。

【增高时该怎么办】

首先应积极治疗相关疾病，另外，由于尿素氮是蛋白质代谢的终极产物，因此避免摄入过多蛋白质丰富的食物是降低尿素氮的措施之一，包括奶类、畜肉类、禽肉类和鱼虾等，以及大豆制品。不过只是少摄取，不是忌口。此外还应多喝水。

【医生忠告】

血尿素氮易受到尿量及氮负荷的影响，如上消化道出血、某些严重肝严重感染、应用肾上腺皮质类固醇药物和饮食中蛋白质过多时，可引起血尿素氮的暂时增高。此外，在肾功能不全的早期，血尿素氮不一定升高，只有当肾小球滤过率下降至正常的50%以下时，血尿素氮才显示异常，所以血尿素氮虽可作为判断肾小球功能的指标，但不如血肌酐准确。

【健康提示】

肾脏病变往往不能很敏感地反映在肾功能的检查上，临床上必须结合病史、临床表现、尿液检查及B超、X线等物理检查乃至肾活检等资料进行综合分析和判断才能得出准确的结论。切不可以为各项肾功能检查正常，肾脏就不存在问题，以致延误了某些肾脏病的早期诊断和治疗。而一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症，就悔之晚矣。

（二）尿肌酐（CR）测定

肌酐是人体内肌酸代谢的最终产物，由肾脏排出。单独测定尿肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，但与血肌酐一起测定，可作为内生肌酐清除率的必需指标。

【正常值】

男性：5.3?16.0mmol/24小时

女性：7.0~18.0mmol/24小时

【正常波动范围】

尿肌酐浓度的变化与饮食有关，上午7时最低，下午7时最高，因此必须要准确收集24小时的尿标本。

【增高时可能的疾病】

常见于消耗性疾病、恶性肿瘤、严重感染、皮肌炎、破伤风、伤寒、斑疹伤寒等。

【增高时该怎么办】

1、由于皮肌炎导致的尿肌酐增高者应卧床休息，可适当进行被动肢体运动以防止肌肉痉挛。活动量不宜过大，应在医生指导下进行，不鼓励做主动活动，以免加重肌炎症状。

饮食应采用高热量、高蛋白、易消化，并含有丰富维生素的饮食原则。对于生冷、油腻、甜黏之品应避免食用，辛辣刺激性食物也应少食。至于香烟，更应当戒掉。

2、由于破伤风所导致的尿肌酐增高一定要禁食辛辣刺激食物，如辣椒、咖喱、芥末等可刺激神经兴奋，易诱发肌肉痉挛、强直；辛热食物如辣酱、羊肉、狗肉等，易助火生风，可使病情加重；

酒、咖啡及浓茶可刺激神经兴奋，诱发肌肉痉挛，不利于病人康复；油腻食品如动物脂肪、肥肉等，不利于消化，易导致恶心、呕吐而加重病情。

3、由于伤寒导致的增高要注意补充足够的水分，以保证病人正常代谢，促进细菌毒素排泄和恢复健康。长期高热的伤寒病人，应该补充较多的蛋白质，并应选用生物价值高的蛋白质食物，如奶类、蛋、鱼、虾、鸡及瘦的牛、羊、猪肉等。

需要注意的是，患者的饮食应当以细软、少渣、易消化为原则，严格限制多纤维的食品，如水果、蔬菜、粗粮等，尽量避免对肠道的刺激。

【降低时可能的疾病】

常见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病等。另外，尿肌酐减低也可见于长期素食或是服用雄激素、噻嗪类药等情况。

【降低时该怎么办】

1、由于重度充血性心、力衰竭导致的降低应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，才能下床活动和自理生活。患者可以适地当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力的日益衰退，有助于身心健康。充血性心、力衰竭的患者要限制盐的摄入量，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物应以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少食多餐，因为进食过饱会增加心脏负担，诱发心、力衰竭。

2、由于肌营养不良导致的降低患者，需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉。在早期应采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、薏米、莲子心、陈皮、太子参、百合等。对于辛辣食物、烟、酒等应戒除。对于中晚期患者，应以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者的营养及水电解质平衡。

【医生忠告】

肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时，一般人的不适感觉并不明显，所以当很多人真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

【健康提示】

肾功能检查的项目很多，但最常用的是测定病人血中的尿素氮及肌酐的浓度。正常人血浆中的肌酐有两种来源：一是食物，尤其是荤食中的动物肉类，即医学上所称的外源性。二是体内肌酸代谢来的，又称为内源性。

如果一个人摄入素食3天，也就是说不摄取含肌酐的饮食3天，则人体内外源性肌酐均已排出，此时血浆中的肌酐均为内源性，浓度相当稳定。

由于肌酐分子小，绝大部分能由肾小球滤过，而且不被肾小管重吸收，在一般情况下，肾小管也很少分泌肌酐，所以它的清除率基本上能反映肾小球滤过率，故医生常用内生肌酐清除率来估计肾小球的功能。

反之，如果病人每天进食含肌酐高的肉类食品过多，则血浆中外源性肌酐浓度势必增高，影响血尿素氮、肌酐检测的正确性与稳定性，由此计算出来的肌酐清除率不能代表人体内生肌酐的清除率。

所以，验血查肾功能的病人必须连续3天禁食肉类，每日蛋白质摄入量应少于40克，并避免剧烈运动，减少肌酸的过多分解。

（三）β2-微球蛋白测定

β2-微球蛋白由红细胞、淋巴细胞和有核细胞合成，正常人的β2-微球蛋白合成和释放很恒定，但某些疾病如恶性肿瘤、自身免疫性疾病等可导致β2-微球蛋白的合成增加，而使血和尿中浓度增高。而有些疾病，如肾脏疾病早期，因肾小球滤过功能降低而使血中微球蛋白增高。另外一些影响肾近曲小管重吸收的疾病早期则可导致尿中微球蛋白的增高。

【正常值】

血清：0.91~2.2mg/L。

尿：98~320μg/L。

【正常波动范围】

老年人也可见血、尿β2-微球蛋白高。

【升高时可能的疾病】

1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要是由于肾小球滤过功能下降，常见于慢性肾炎、肾功能衰竭等。

2、血β2-微球蛋白正常而尿中β2-微球蛋白升高，主要是由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷、范科尼综合征、慢性镉中毒、Wilson病、肾移植排斥反应等。

3、血、尿β2-微球蛋白均升高，主要是由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血）、慢性肾炎、糖尿病等。

【升高时该怎么办】

当血β2-微球蛋白和尿β2-微球蛋白均超过正常值，且肾功能异常时，首先要做到以下几点：

1、正确对待肾病，要有良好的心态，树立战胜疾病的信心。

2、积极防治伤风感冒。参加体育锻炼，而且活动量不能太大（以散步、慢跑为宜）。只有体质好，不伤风感冒，肾病才能稳定或康复。

3、饮食禁忌。多吃水果、疏菜、赤小豆、红枣，禁食辛辣刺激性食品、豆制品及发物（如海鲜、公鸡、虾、蟹）。

4、禁用肾毒性药，包括所有止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒胶囊、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、磺胺类药等。如一定要使用消炎药，请根据医生的建议用药。

【医生忠告】

可同时检测血、尿的β2-微球蛋白及肾功能，了解药物接触史，才能做出较为正确的判断。对肿瘤患者应做病理学诊断。

（四）α1-微球蛋白测定

α1-微球蛋白属糖蛋白，分子量27000，主要在肝脏和淋巴组织中合成，血液中游离的α1-微球蛋白可自由通过肾小球滤过，并在近曲小管被重吸收因此尿中含量极微。

【正常值】

免疫比浊法：

血清：10~30mg/L。

尿：<6mg/24h。

【正常波动范围】

男性比女性高，小儿及老人比成年人高，妊娠末期比妊娠初期高。

【增高时可能的疾病】

增高是肾近曲小管损伤的早期诊断指标。

【增高时该怎么办】

肾近曲小管是肾性毒物引起肾损伤最常见的部位，主要与毒物在近曲小管内选择性蓄积有关。与远曲小管相比，近曲小管上皮细胞不够紧密，毒物更易渗入到近曲小管细胞内。

临床上以治疗原发病为原则。此外在生活中要注意以下几点：

1、肾小管酸中毒严重者需卧床休息，并予以高热量、高蛋白质、多种维生素的清淡饮食。

2、病室应保持适宜的温湿度，定时通风换气。在进行各种护理操作的过程中，既要严格按照无菌操作进行，同时也应注意病人保暖，避免受凉感冒。

3、肾小管酸中毒患者酸碱失衡，电解质紊乱，免疫力低下，尿素可从唾液腺排出，并在皮肤上沉着，引起口臭、口腔溃疡、皮肤瘙痒，所以应加强口腔及皮肤护理，注意个人卫生。

【医生忠告】

建议同时检测肾功能、β2-微球蛋白，并进行肾脏扫描等检查。

【健康提示】

在肾脏病学的海洋里，要数肾小管疾病的表现最为复杂多样，其中又数肾小管酸中毒的症状五花八门，因此常称它为“方花筒”型临床表现。

低钾肌无力瘫痪型表现最常见。病人常在晚上或晨起时下肢无力、抬举难，甚至肢体麻痹，多被误认为周期性麻痹而收住神经内科。低钾引起心律失常也不少见，易误为心肌炎或冠心病等而就诊心内科。

低钙骨痛型临床表现较多见。病人常因骨痛、多发性对称性假性骨折而活动受限，严重者长期卧床，大多被误认为骨科疾病而苦不堪言。

有一种肾绞痛尿路结石型病人也较常见，病人表现为血尿和难治性尿路感染。有肾绞痛者常急诊入泌尿科手术除石，不幸的是术后常复发。曾有因肾绞痛反复发作住院手术除石6次的病例。

还有一种低钙手足搐搦型表现，病人常在情绪波动、兴奋、激动、悲痛、生气、呼吸急促、过度换气等诱因下发病，表现为手足麻木、搐搦“抽筋”。极易被误诊为神经官能症，患者为此也深感苦闷。

这种病的表现，诱使病人走错门诊，常常先到神经科、骨科、心内科和泌尿科就诊，就是肾科医生初次见面，也未必能及时识破。这个病的早期诊断很重要，一旦确诊，治疗简易可行，且疗效多较满意。只要长期坚持服药，病情恢复良好。因此，本病的早期诊断，要靠临床各科和肾科医生共同警惕，才能识破真像。此外，病人的医学知识和就诊时的病情、病史资料提供也很重要。

（五）尿微量清蛋白测定

微量清蛋白尿是指用一般蛋白定性的化学方法不能测出来的尿蛋白。通常大于30mg/L就可视为阳性。是比较灵敏的早期发现肾损伤的指标，常可见糖尿病性肾病、高血压、隐匿型肾炎等。

【正常值】

5~30mg/L。

【正常波动范围】

剧烈运动、吸烟、饮酒均可使清蛋白增高。

【增高时可能的疾病】

糖尿病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾病、高血压等。

【增高时该怎么办】

目前主要用于糖尿病的跟踪检查，特别是1型糖尿病患者的尿中清蛋白增时，应予以治疗，否则将发展为糖尿病性肾病。

另外，微量清蛋白增高时建议同时检测肾功能、血糖、血脂、血压等指标。

【医生忠告】

只做一次尿常规检测微量蛋白升高，不足以说明是肾脏损伤。医院检查尿常规普遍采用的是尿液化学分析仪检测，很多原因可以引起假阳性，例如标本还有生殖系统分泌物或较多细胞成分等。因此建议隔段时间复查尿常规，有条件可留取24小时尿检测尿肾功能系列。

【健康提示】

在现实生活中，经常会见到一些人把白蛋白、氨基酸、高浓缩葡萄糖等营养药当成营养品服用，希望以此来滋补身体。其实，白蛋白、氨基酸虽为人体所必需，但也容易从食品中获取，平时吃进的蛋类、鱼、肉、豆类等都含有丰富的蛋白质。乱吃营养药对身体并无益处，反而会造成一定的伤害。因此，切不可把营养药当成营养品，而是必须在医生的指导下使用，不要盲目要求输注。