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（一）诊断 有关心因性疼痛的诊断在临床上一直是比较棘手的问题，漏诊误诊屡见不鲜，不仅是因为它的复杂性和广泛性，而且其诊断标准的判断多以主观性和经验性为主，缺乏客观性实验性判断标准。再加上到综合医院就诊的疼痛患者，通常认为其疼痛总是由组织损伤引起，对心理问题总是采取回避和否认。而各专科医生又习惯于从器质性病变中去寻找原因，总是担心会漏诊器质性疾病。同时，心因性引起的疼痛无法通过有关生物检测手段来明确，因此，每当专科医生遇到这样的患者时，常会感到困惑和迷茫。 如果慢性疼痛患者有下列特征可帮助诊断心因性疼痛： １、病人坚信他的痛来自身体疾病，无休止的寻求身体上的诊断与治疗，拒绝心理学、社会学方面的解释与帮助。 ２、接受过许多内外科治疗，没有真正的效果，却常导致药物成瘾。 ３、依赖医师，要求医师负起治愈他的责任，自己却不肯努力去适应疼痛对他造成的影响。 ４、沉溺于生病角色，终至引起别人对他的厌烦与排斥，导致他与众人疏离。 ５、缺乏社交技巧，对许多事情有不切实际的期望或害怕失败，而不敢承当健康人的角色。 根据美国精神疾病诊断与统计手册(DSM －Ⅳ )，疼痛被编码为一种躯体障碍，也称为“与心理因素有关的疼痛障碍”(307.80) 或称为“与心理因素及躯体情况有关的疼痛障碍”(307.89)。其诊断标准是： 1、主要表现为一个或多个解剖部位的疼痛，而且疼痛的严重程度足以引起临床重视。 2、疼痛引起明显的抑郁及社交、工作或其他重要领域的功能减退。 3、心理因素在疼痛的发生、严重程度、恶化或维持中起重要作用。 4、功能缺陷症状并非故意做作或假装出来。在其他各类心因性疼痛的诊断中除了要有慢性疼痛外，还要有符合各种心理障碍的诊断标准，如抑郁症、焦虑症、癔症、神经衰弱和疑病症等。 （二）鉴别诊断 但作为综合医院临床专科医生，在遇到慢性疼痛患者时，首先还是应该努力区分是功能性的还是器质性的疼痛，同时还要注意的是，即使患者伴有躯体疾病，仍然还要努力鉴别患者的疼痛有多少是由躯体疾病引起，又有多少是由心理因素引起，可通常通过详细询问病史，体格检查，实验室检查以及心理评定量表给予明确。值得注意的是，某些可以通过 整形外科或神经科治疗的患者，可能由于强烈心理因素导致难治性疼痛，被误诊为单纯心因性疼痛。一份多学科疼痛中心的报告中记录，120 位慢性疼痛患者，40% 诊断不精确或不完全。经常漏诊的有面部肌肉疾病、面部疾病、外周神经病变、椎间盘突出等。经过详细检查，98% 找到了器质性原因。 |
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