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1、病人有高血压，上次去医院做了检查都挺正常的，后来他说喉咙那里平时会闷，医生建议做造影。运动平板试验做完之后疑似阳性，现在该怎么办？医生开了药叫4周后去复诊，这种情况冠心病概率大吗？ 医生：喉部有憋闷不适，主要考虑与咽喉部问题，胃肠食管问题，颈部肿块问题，肺部问题和心脏问题等有关。 因为运动平板实验仅仅是疑似阳性，感觉这个症状和心脏的关系不大，应该还是咽喉部或食管胃肠疾病有关。 如果不想造影，而又想进一步明确是不是冠心病导致的，可以做一个实验性治疗。 随身准备一瓶速效救心丸。症状发作时迅速含化五六粒，如果每次都是症状几分钟就可以缓解，考虑冠心病的可能性比较大，如果不是，那冠心病的可能性就非常小了。 2、吃辛伐他汀过敏，头晕，身体浮肿，不敢吃他汀类药物了，请问有什么可替代的吗？ 医生：可以口服依折麦布（益适纯），每天一片。 3、患者做64排CT，发现前降支中段重度狭窄90%，病人压力很大，想药物治疗，请问吃药效果怎么样？ 医生：一般狭窄大于50%诊断为冠心病，大于70%就说明单纯药物治疗可能效果不理想了，有植入支架的指征。 如果大于90%属于严重的狭窄，而且在前降支，属于冠脉中支配心肌较多的血管。还是建议要接受冠脉造影检查同时必要时植入支架治疗。 上面说的狭窄程度不是根据CT分的，而是根据造影结果定的。而且这种前降支中段的单支病变采用支架治疗效果很好，技术上难度一般不算大。 当然药物治疗是必须的，而且即刻就要开始执行，一般有个别药物需要持续终生。植入支架术后一年内要多加一种药物，其他用药无论是否植入支架都一样。 植入支架的目的在于两点：充分缓解心肌缺血和心绞痛的症状，防止严重狭窄进一步发展导致的心肌梗死！ 4、支架出院吃盐酸贝那普利2.5mg，后来换个医生看，他建议吃5mg的，请问换药要不要咨询下手术医生？ 医生：最好再和做支架的大夫确认一下。这类药物一般是抗心肌重构的，同时也是降压药的一类。 我们建议您根据血压的情况做调整，如果血压在120/80以上，可以加量至5mg。如果加量到5mg后血压降到100/70以上比较合适。 不过贝那普利5mg的剂量也不算大，这类药物剂量大一些，对心肌重构的抑制作用就更强。但原则上血压不要太低就行（舒张压低于60，会影响冠脉灌注）。 5、最近脚肿，晚上就不肿了，请问这和心脏有关系吗？ 医生：水肿的主要原因有三种:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿。 一般肾源性水肿比较多见，去医院化验尿常规，排除肾脏的问题。 如果是心源性水肿，一般会有基础性的心脏病史，会有活动时呼吸困难。 肝源性水肿的可能性不大，肝硬化腹水很严重了才会出现双下肢水肿的。 这种情况可以去医院化验血常规，尿常规，检查心脏的超声，如果有必要可以化验BNP。如果都没有问题，就考虑是特发性水肿了，与长时间站立，血管通透性增高有关系。等有了检查结果，再对因治疗。 |
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